【提問】為什麼有的患者做皮試沒反應(yīng)，輸液有反應(yīng)。

【回答】學(xué)員lgl19690611，您好！您的問題答復(fù)如下：皮試假陰性反應(yīng)，

青霉素皮試假陽(yáng)性與假陰性的分析

青霉素藥物是臨床上最常見的抗生素之一，隨著它的廣泛應(yīng)用，皮試結(jié)果記準(zhǔn)確是一個(gè)很重要的問題。經(jīng)數(shù)年工作的觀察及統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，青霉素皮試可因各種原因而出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性的結(jié)果。為使皮試獲準(zhǔn)確結(jié)果，現(xiàn)將觀察447例病人的情況報(bào)道如下：

1 方法 在準(zhǔn)備好急救藥品的前提下，于患者前臂作青霉素皮試，濃度為20u／0.1ml，在另一側(cè)前擘用等量生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)并仔細(xì)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在145例青霉素皮試已被認(rèn)為是陽(yáng)性的病人中，僅有4例病人是真正陽(yáng)性(其中3例局部表現(xiàn)為紅腫，硬結(jié)大于1cm，周圍有水泡或焦足，另一側(cè)即在皮試液剛注入時(shí)即出現(xiàn)心慌、氣急，出冷汗，暈厥等過敏性休克癥狀，其余均為假陽(yáng)性。因?yàn)檫@些病人再次皮試確認(rèn)為陰性及注射青霉素后也未發(fā)生過敏反應(yīng)。同時(shí)發(fā)生青霉素假陽(yáng)性率與年齡仍有聯(lián)系。尤以3個(gè)月至10歲年齡居多(占49.5％)，而老人較少(占5.2％)。而對(duì)302例皮試被認(rèn)為是陰性病人觀察中，僅有三例患者在注射后15分鐘發(fā)生頭暈、心慌，騷癢，全身蕁麻診等過敏癥狀。

2 討論

2.1 影響皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的原因

2.1.1 青霉素假陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的原因分析

2.1.1.1 操作者責(zé)任心不強(qiáng)，怕麻煩，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，盲目地相信病人或家屬的敘述及其它醫(yī)院的報(bào)告。例如有一位50歲的腸梗阻患者，曾于10年前戴青霉素過敏帽子至今。入院后，我們?cè)敿?xì)詢問了過敏史，再次行皮試幾經(jīng)確認(rèn)后為陰性，肌注及靜脈滴注也無(wú)任何反應(yīng)。 2.1.1.2 青霉素皮試濃度、劑量及注射器針頭的影響 青霉素皮試濃度為200u／ml，每次試敏劑量0.1ml，用1m1皮試注射器及4-4(1／4)針頭。如果操作者沒按稀釋梯度配制皮試液，或用注射器過大，針頭過大或刺入過深，均可導(dǎo)致局部濃度過高或注入量過多而使紅腫硬結(jié)直徑大于1cm，特別是不由操作者本人觀察時(shí)更容易得出陽(yáng)性結(jié)果。

 2.1.1.3 溶媒的影響 常用溶媒0.9％生理鹽水，如果溶媒為注射用水，其假陽(yáng)性也增高。 2.1.1.4 皮試液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，存放時(shí)間長(zhǎng)，青霉素烯酸及降解產(chǎn)物增多，尤其是炎熱季節(jié)更易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.1.1.5 局部皮膚的影響 有的患者對(duì)皮膚消毒液過敏，如酒精，它直接影響觀察結(jié)果。如小兒皮膚嫩，皮下脂肪松弛，若消毒時(shí)用力不當(dāng)使局部皮膚發(fā)紅，這也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。還有一些皮膚病患者，試敏前如果不詳細(xì)詢問，也易得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

2.1.1.6 病人恐懼，醫(yī)生含糊 有的病人為免去皮試之苦，慌稱對(duì)青霉素過敏；再者就是肌注青霉素后引起的疼痛性暈厥，被認(rèn)為青霉素過敏者也不乏其人。

2.1.2 青霉素假陰性結(jié)果出現(xiàn)的原因分析

2.1.2.1 皮試液濃度過低< 100u／ml。

2.1.2.2 皮試液劑量不足< 0.1ml／次。

2.1.2.3 配制液放置時(shí)間久，分解失效。

2.1.2.4 責(zé)任心不強(qiáng)，未仔細(xì)觀察局部及全身反應(yīng)。

 2.2 提高皮試液的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性

 2.2.1 加強(qiáng)責(zé)任心，視病人如親人，為病人著想，不輕信、不怕麻煩。

 2.2.2 對(duì)于疑為陽(yáng)性的患者

 2.2.2.1 詳細(xì)詢問用藥史、過敏史，可再作皮試或用藥時(shí)向患者作耐心的解釋，消除其恐懼感，以取得其合作。

2.2.2.2 備好急救藥物及器械。

2.2.2.3 正確配制皮試液，按常規(guī)作皮試，推進(jìn)藥物后在皮丘周圍劃上虛線，20分鐘觀察結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)局部?jī)H有不同程度的發(fā)紅，直徑超過1cm，但皮丘不硬不癢無(wú)偽足，也無(wú)全身不適，可作生理鹽水對(duì)照，如有同類反應(yīng)，則視為陰性。但原則上實(shí)行肌注后靜脈滴注，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

2.2.3 為避免假陰性的發(fā)生 

2.2.3.1 正確配制皮試液，且注藥后囑病人勿按壓皮丘部位。 以免藥物外滲，確保濃度及劑量之準(zhǔn)確。

2.2.3.2 皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用，切不可使用放置太久的皮試液。

2.2.3.3 對(duì)于皮膚陰性的患者，用藥后要繼續(xù)觀察20~30分鐘，注意有無(wú)遲緩反應(yīng)的發(fā)生。  2.2.4 做皮試無(wú)論選用哪一種消毒劑，都應(yīng)待消毒劑揮發(fā)，局部皮膚干燥后再推進(jìn)藥物。 2.2.5 皮試結(jié)果必須由操作者本人觀察、判斷。

2.2.6 對(duì)皮膚病患者，應(yīng)詳細(xì)了解病情，排除皮膚本身對(duì)其結(jié)果的影響。

 2.2.7 青霉素能引起嚴(yán)重的過敏性休克。因此要隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品及器材，在皮試及用藥期間要密切觀察有無(wú)呼吸道阻塞及皮膚瘙癢、蕁麻疹等早期過敏癥狀，特別是過敏史的患者，注射后必須要觀察48小時(shí)以上，對(duì)引起的過敏性休克及疼痛性暈厥要迅速做出判斷及處理。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---藥理學(xué)