肝癌切除術(shù)后2~4星期,對(duì)病人應(yīng)積極采取中西醫(yī)結(jié)合支持療法,以促進(jìn)早日康復(fù)。然后視病人的具體情況進(jìn)行化療、放療或免疫療法,以及中醫(yī)、中藥等治療。如果病人無肝臟硬化,腫瘤小且有包膜,腫瘤沒有侵犯到血管內(nèi),癌細(xì)胞惡性程度很低,那么作根治性切除后,也可不進(jìn)行化療或放療,但適當(dāng)輔以中藥或免疫治療,仍然是很有必要的。這些都可以在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。不過,我們還必須認(rèn)識(shí)到,各種治療方法效果的好壞取決于很多因素,其中病人的肝功能狀況起很大的作用。因此,積極百行護(hù)肝治療,避免接觸各種加重肝損害的因素,為肝癌綜合治療中必不可少的內(nèi)容。
病人要警惕肝癌復(fù)發(fā),這是最重要和最應(yīng)引起注意的事情。為什么肝癌切除后還會(huì)復(fù)發(fā)呢?目前認(rèn)為與下述的因素相關(guān):①肝內(nèi)還有較小的癌灶存在,而切除主要腫塊時(shí)未能發(fā)現(xiàn),手術(shù)后殘留的癌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)。②由于肝癌細(xì)胞惡性度高,癌組織生長(zhǎng)迅速,而肝臟的血液供應(yīng)又豐富,所以癌細(xì)胞容易侵犯到肝臟血管內(nèi),通過血流轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)其他部位。手術(shù)切除時(shí)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,操作粗暴,過度擠壓,也可引起癌細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。③肝硬化時(shí),發(fā)生癌變的肝臟其他部位也有可能同時(shí)或在不同時(shí)期發(fā)生癌變。④肝臟上新生腫瘤,為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早治療復(fù)發(fā)肝癌,我們要求肝癌切除后病人定期上醫(yī)院復(fù)查,一般術(shù)后1~2年內(nèi)需每隔2~3個(gè)月復(fù)查一次,3年內(nèi)每隔3~6個(gè)月復(fù)查一次,3年以上每隔半年復(fù)查一次,至少5年內(nèi)要定期進(jìn)行復(fù)查。
復(fù)查內(nèi)容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全稱是甲種胎兒球蛋白。球蛋白有甲、乙、兩三種,所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內(nèi)存在的甲種球蛋白。母體內(nèi)的胎兒存在甲胎蛋白是正?,F(xiàn)象。胎兒出生后,這種甲胎蛋白就逐漸消失,1歲左右的兒童已測(cè)不出或僅測(cè)出微量。在肝癌患者肝癌細(xì)胞又重新會(huì)產(chǎn)生甲胎蛋白,且在血液中可以測(cè)出,一般在肝癌進(jìn)行手術(shù)切除后,病人血液中AEP會(huì)下落,有的可降至正常。一旦肝癌復(fù)發(fā),則血液中甲胎蛋白水平又隨之升高。所以,定期檢測(cè)血中AEP,有助于復(fù)發(fā)肝癌的早期診斷。B超檢查費(fèi)用低廉,對(duì)人體無害、無創(chuàng)傷,又可重復(fù)進(jìn)行,一般能探測(cè)出直徑2厘米左右的腫瘤病灶。80~90%的肝癌病例,僅做B超檢查就可以明確診斷。一般地說,手術(shù)醫(yī)生與B超醫(yī)生共同進(jìn)行B超檢查,對(duì)提高診斷的正確率有很大幫助。如有必要可進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查或選擇性肝動(dòng)脈造影檢查,以幫助明確診斷。增強(qiáng)CT檢查對(duì)診斷肝癌復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性較高,但直徑較小的腫瘤容易被漏診。選擇性肝動(dòng)脈造影則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動(dòng)脈的導(dǎo)管使肝臟復(fù)發(fā)癌灶顯影,可診斷出蝗最小癌灶其直徑為0.3厘米,同時(shí)還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。因此,可疑復(fù)發(fā)者,如有條件最好做造影檢查。其缺點(diǎn)是病人要接受X射線照射,有一定痛苦,而且價(jià)格昂貴。
已確診為肝癌復(fù)發(fā)者,也并不是無計(jì)可施,仍可進(jìn)行有效的治療。有條件者可選用再次手術(shù)切除為主的綜合治療。據(jù)統(tǒng)計(jì),手術(shù)再切除后1年、3年生存率可分別達(dá)到75%、34.6%.但再次手術(shù),病人必須符合以下條件:①能夠經(jīng)受再次肝切除。②復(fù)發(fā)腫瘤較局限,無肝外重要臟器轉(zhuǎn)移。③初發(fā)癌為巨塊型或小肝癌,再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)較多。手術(shù)方式以局部切除為主,而不必強(qiáng)求作范圍較大的規(guī)則性肝切除。
當(dāng)切除困難時(shí),也可采用其他外科方法,包括冷凍、激光、肝動(dòng)脈栓塞化療、術(shù)中無水酒精注射等。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肝動(dòng)脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動(dòng)脈,以阻斷腫瘤的主要血液供應(yīng)來源,使其發(fā)生缺血、壞死,從而達(dá)到治療目的。目前的研究已證明,它是僅次于手術(shù)切除的治療復(fù)發(fā)肝癌的有效方法。