腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便大家方便復(fù)習(xí)。

鑒別診斷

凡可出現(xiàn)腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應(yīng)與之相鑒別。其中較常見(jiàn)者主要有下列一些疾?。?

（1）腰椎結(jié)核

腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，午后低熱，乏力盜汗，腰部強(qiáng)直，血沉增快，下腹部可觸及冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。

（2）馬尾神經(jīng)瘤

以神經(jīng)纖維瘤為多見(jiàn)，初期一般腰痛及局部壓痛不明顯，也無(wú)脊柱側(cè)凸、下腰椎活動(dòng)受限等癥狀。發(fā)病較為緩慢但持續(xù)加重，無(wú)間隙性緩解，臥床時(shí)感到疼痛加重，夜不能眠。嚴(yán)重者可由腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高，脊髓造影顯示有占位性改變。

（3）椎弓峽部裂和脊柱滑脫

腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)發(fā)生在L4～5，椎弓峽部裂在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫時(shí)腰椎前凸增加，椎體或棘突有臺(tái)階樣表現(xiàn)。X線片顯示椎弓峽部有裂隙，腰椎體前移醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

（4）強(qiáng)直性脊柱炎

中年男性多見(jiàn)，身體瘦弱，腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱強(qiáng)直，各方向活動(dòng)均受限。癥狀多與氣候變化有關(guān)，血沉較快，病變呈進(jìn)行性發(fā)展。X線片早期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。

（5）梨狀肌綜合征

患者的主要癥狀是臀部痛或臀腿痛，患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可有跛行。梨狀肌肌腹體表投影處可有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結(jié)節(jié)或痙攣的肌塊。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，即患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)在小于60度時(shí)疼痛加重，而大于60度時(shí)疼痛反而減輕，梨狀肌局部封閉后疼痛會(huì)消失。