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婦科疾病的問診

2013-07-22 16:33 醫(yī)學教育網
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  一、問年齡

  如青春期女子腎氣初盛,天癸始至,沖任功能尚未穩(wěn)定;中年婦女因經、孕、產、乳耗傷氣血,使肝失血養(yǎng),情志易傷;老年婦女腎氣漸衰,沖任衰少,脾胃易虛。年齡差異所導致疾病也不同,如青春期女子易患月經失調;中年婦女易患帶下、崩漏及胎產諸疾;老年婦女易患經斷前后諸證,腫瘤亦相對高發(fā)等。

  二、問主訴

  了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間,這也是患者求診的原因。如月經失常、發(fā)熱、腹痛、帶下異常、陰癢、腹部包塊、陰瘡、胎孕異常、不孕、經行不適、產后異常等。醫(yī)學|教育|網整理。既是估計疾病的范圍、類別和病情的輕重緩急,也是認識分析和處理疾病的重要依據,因此描述應簡潔、明了、精確。注意不能把病名作為主癥記錄,如患者因月經量多5天求診,不能寫成“月經過多5天”,而應寫成“月經量多5天”。

  三、問現病史

  圍繞主癥詢問發(fā)病誘因,疾病發(fā)生發(fā)展過程,檢查、治療情況和結果,目前自覺癥狀等。如主訴腹痛3天,需了解腹痛誘因,發(fā)生時間(月經前后、經期、月經中期或孕期產后時日),腹痛是突發(fā)性還是循序性,腹痛部位(婦科疾病之腹痛大多位于下腹),腹痛程度是劇痛還是隱痛,腹痛性質是絞痛還是刺痛、是冷痛還是脹痛等。

  四、問月經史

  需詢問月經初潮年齡,月經周期、月經持續(xù)時間、經量多少、經色、經質稀或稠或有無血塊、氣味,末次月經日期及伴隨月經周期而出現的癥狀(如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發(fā)熱等)。中老年婦女應了解是否絕經和絕經年齡以及絕經后有無陰道出血、骨質疏松癥狀。

  五、問帶下史

  了解帶下量多少,帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等),帶下性質(稀薄、黏稠),氣味以及伴隨癥狀。如帶下量多,需詢問帶多出現時間,若在月經前或月經中期或妊娠期出現白帶增多,而性質無異常、無臭味亦無不適,此為生理現象。

  六、問婚育史

  未婚、已婚或再婚史。若未婚者,在某些特殊情況下或病情需要,應了解有無性生活史、人工流產史;對已婚者,需了解性生活情況、妊娠胎次、分娩次數、有無墮胎、小產、人工流產。孕婦應了解妊娠過程,有無妊娠疾?。ㄈ缣ヂ?、胎動不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等)。

  七、問產后

  詢問分娩情況,有無難產、產后出血最多少,輸血與否。若有產后大出血、昏厥史,可使氣血虧損而影響月經,甚則閉經。了解惡露量多少、顏色、性質、氣味,有無產后疾病史,以及避孕情況。

  八、問既往史

  有針對性地了解與現在疾病有關的以往病史、個人與家族史。

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