修復(fù)體的適合是口腔醫(yī)師修復(fù)學(xué)中必要的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
一、檢查修復(fù)體
將修復(fù)體洗凈,仔細(xì)檢查是否完整,有無(wú)缺損、皺褶、砂眼或縮孔,粘固面如有金屬瘤、石膏、拋光劑等,應(yīng)用砂輪或車(chē)針去除。經(jīng)初步磨光的冠,以75%乙醇消毒后方可在患牙上試戴。
二、就位
1)冠就位的標(biāo)志
?、俟诘凝l邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置,有肩臺(tái)預(yù)備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無(wú)明顯縫隙。
?、谥苽淞己玫娜嗽旃诰臀缓?,咬合應(yīng)基本合適,或稍加修整即合適。
③人造冠在患牙上就位后不出現(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象。
2)冠就位時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題和處理方法
?、偃羧嗽旃邶l邊緣未到達(dá)設(shè)計(jì)的位置,可襯一層薄型咬合紙、印模材料或咬合高點(diǎn)指示劑于粘固面上,在患牙上試戴。
?、谌粲凶枇^(qū),即可在相應(yīng)部位看到染色或暴露金屬色,去除阻力后再重新就位檢查。
?、廴羧嗽旃谶吘壱训竭_(dá)設(shè)計(jì)的位置,應(yīng)做咬合、叩診等其他檢查,以證明是否完全就位。因?yàn)樵谌嗽旃谶吘夁^(guò)長(zhǎng)的情況下,可出現(xiàn)就位的假象。
?、苋粢Ш线^(guò)高,常由于冠沒(méi)有完全就位,故應(yīng)先確定是否完全就位,然后再進(jìn)行調(diào)(牙合)。
?、萑嗽旃诮M織面有支點(diǎn),如存在金屬瘤等;或一側(cè)鄰接過(guò)緊,改變了人造冠就位方向,冠邊緣卡在鄰牙(牙合)面上。
?、奕粢蚴啻湍p,人造冠的組織面變形出現(xiàn)支點(diǎn)等,人造冠初步就位后會(huì)出現(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象,表示尚未完全就位,用去冠器將修復(fù)體取下,仔細(xì)檢查支點(diǎn),檢查方法如前述,并做相應(yīng)磨改。
⑦臨床常見(jiàn)的原因:由于牙體預(yù)備時(shí),存在一定程度的倒凹,在蠟型從代型上取下時(shí)外力使蠟型變形,致使人造冠完成試(牙合)時(shí),不能順利就位。
?、嘣谌∮∧?、灌注工作模時(shí)變形,蠟型蠕變變形,鑄造收縮,牙頸部肩臺(tái)不整齊、鄰接過(guò)緊、人造冠過(guò)長(zhǎng)等原因均可造成就位困難。
三、冠齦邊緣要求與存在問(wèn)題的處理
1)冠齦邊緣要求
?、偃嗽旃邶l邊緣長(zhǎng)短合適的標(biāo)志是,冠完全就位后,到達(dá)設(shè)計(jì)的位置。
?、谌嗽旃谶吘壟c牙體組織間無(wú)明顯縫隙,允許的微小間隙不超過(guò)0.1mm.
?、弁庑闻c牙體一致。
2)冠齦邊緣存在問(wèn)題及處理
?、偃艄谶吘夁^(guò)長(zhǎng),對(duì)牙齦組織可造成壓迫,受壓的牙齦組織出現(xiàn)蒼白,患者有壓痛感,應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。
②若人造冠邊緣沒(méi)有到達(dá)設(shè)計(jì)的位置,過(guò)短者需要重做。
?、廴粲锰结樋商饺耄虬l(fā)現(xiàn)明顯的冠與牙體組織縫隙,常是由于牙體預(yù)備不標(biāo)準(zhǔn),取模不準(zhǔn),間隙涂料涂得過(guò)多過(guò)厚,石膏膨脹過(guò)大,蠟型不準(zhǔn)等原因造成。修復(fù)體一般應(yīng)重做。
?、苋羧嗽旃邶l邊緣與牙頸部肩臺(tái)外形不一致,可能造成菌斑附著。如果邊緣過(guò)厚,會(huì)高出牙頸部,影響齦隙溝的生理狀態(tài),刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。因此,應(yīng)對(duì)懸突、臺(tái)階做修改,使之與牙頸部外形一致。
四、外形及鄰接要求和存在問(wèn)題及處理
1)外形及鄰接處要求
?、偃嗽旃诘耐庑螒?yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn),其形態(tài)、大小、顏色盡量與對(duì)側(cè)同名牙一致,與鄰牙協(xié)調(diào)。
?、诟魍庹瓜逗袜忛g隙應(yīng)清晰,有利于食物排溢和保持齦乳頭健康。
?、郏ㄑ篮希┟孑S面外形應(yīng)符合修復(fù)原則。
2)外形及鄰接處存在問(wèn)題及處理:人造冠就位后,應(yīng)觀察鄰接面的位置是否正常,用細(xì)牙線(xiàn)檢查鄰接的松緊,左右手持牙線(xiàn),以示指沿鄰面向下壓,牙線(xiàn)勉強(qiáng)通過(guò)說(shuō)明鄰接正常,若牙線(xiàn)通過(guò)無(wú)阻力,說(shuō)明鄰接過(guò)松。
?、偃粞谰€(xiàn)不能通過(guò)而又有脹痛感,說(shuō)明鄰接過(guò)緊。鄰接過(guò)緊者,可通過(guò)磨改鄰接區(qū)修正。
?、谌羿徑硬涣?,可用加焊或加瓷的方法恢復(fù)正常鄰接。
五、調(diào)(牙合)
1)調(diào)(牙合)目的:調(diào)(牙合)應(yīng)在人造冠完全就位后進(jìn)行,使修復(fù)體在正中及非正中(牙合)均有正常的咬合接觸,并與牙周支持組織相適應(yīng)。
2)調(diào)(牙合)方法
①原則上,調(diào)(牙合)應(yīng)在修復(fù)體上進(jìn)行,如牙體預(yù)備不夠及修復(fù)體厚度不夠不可磨改,或?qū)︻M牙有高尖,(牙合)向伸長(zhǎng)或尖銳邊緣嵴等,在牙體預(yù)備時(shí)沒(méi)有同時(shí)磨改完成,可適當(dāng)磨改對(duì)頜牙,調(diào)過(guò)(牙合)的活髓牙應(yīng)做脫敏處理。
?、谡{(diào)(牙合)應(yīng)結(jié)合用咬合檢查和患者主訴相結(jié)合的方法,確定并磨除早接觸區(qū),使修復(fù)體在正中(牙合)時(shí)有廣泛接觸。在側(cè)向(牙合)和前伸(牙合)時(shí)無(wú)(牙合)干擾。
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