胰腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，在西方工業(yè)國(guó)家癌癥死亡率中其居第5位，由于早期診斷困難。手術(shù)切除率低，加之腫瘤本身的生物學(xué)特性，預(yù)后極差。

胰腺癌好發(fā)于胰頭部，胰十二指腸切除術(shù)（W hipple手術(shù)）是唯一有確切療效的治療方式。近20年隨著外科技術(shù)的提高及麻醉、監(jiān)護(hù)等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，胰腺癌手術(shù)死亡率及合并癥的發(fā)生率顯著下降，一些大的醫(yī)療中心報(bào)告手術(shù)死亡率低于5%，但5年生存率仍徘徊于5%～25%.由于胰頭癌病人術(shù)后多死于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，因而在嘗試擴(kuò)大切除范圍以達(dá)到R0切除（無(wú)腫瘤細(xì)胞殘存）和降低復(fù)發(fā)率，國(guó)內(nèi)外已有較多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但結(jié)論多有相悖之處。

R（resection）表示切除，R0為切除后顯微鏡下無(wú)殘留，R1為顯微鏡下有殘留，R2為肉眼可見(jiàn)有腫瘤殘留。手術(shù)切除越徹底，患者越有可能長(zhǎng)期存活。

切除標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)：R0？R1？

由于非標(biāo)準(zhǔn)化的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)報(bào)告R1切除率范圍差異較大，為16～85%，一般文獻(xiàn)為30～40%，但局部復(fù)發(fā)率高達(dá)67～85%.低R1率文獻(xiàn)與高R1率文獻(xiàn)在術(shù)后生存方面無(wú)顯著差異。R0切除與R1術(shù)后生存率無(wú)顯著差異。

外科手術(shù)的目的：

1. 早期診斷仍是制約之瓶頸

2. 手術(shù)切除率與安全性顯著提高

3. 外科技術(shù)層面日臻極致，難有突破——對(duì)預(yù)后的改善有限

4. 術(shù)后輔助治療方案的諸多嘗試

5. 晚期生存尚無(wú)顯著改善

6. 基于生物靶向治療的綜合治療仍是熱點(diǎn)

R0切除，由于術(shù)前及術(shù)中的不確定因素，可能以R1甚或R2結(jié)束手術(shù)；但如術(shù)前即明確不能做到R0或R1切除，則應(yīng)放棄切除手術(shù)的計(jì)劃，更不能那個(gè)以姑息性切除為手術(shù)的目的。

R0切緣如何判斷

腫瘤的分子生物學(xué)行為決定預(yù)后，胰腺癌的分子生物學(xué)行為較惡劣，預(yù)后也較差。術(shù)后一個(gè)月就可能發(fā)現(xiàn)有多發(fā)轉(zhuǎn)移，究之原因就是手術(shù)中可能已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移灶，只是很微小，肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)。

胰腺癌具有嗜神經(jīng)性，容易侵蝕腸系膜上動(dòng)脈神經(jīng)，即使切除血管也很難完全清除腫瘤，這就導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)。做到R0的比例較小，遠(yuǎn)期生存普遍較低。

作為醫(yī)生，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估至關(guān)重要，在評(píng)估的基礎(chǔ)上決定治療方案。能手術(shù)的外科第一，一部分病人還要借助新輔助治療。

用R1 R0評(píng)估胰腺癌手術(shù)結(jié)局是否準(zhǔn)確？

手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)越來(lái)越理性。因?yàn)檫^(guò)于保守，局限性腸系膜上靜脈浸潤(rùn)，無(wú)法做到根治，手術(shù)后腫瘤很快發(fā)生轉(zhuǎn)移。而過(guò)于激進(jìn)，肉眼都做不到切除，很難讓患者獲益。因此要非常注重術(shù)前評(píng)估，評(píng)價(jià)腫瘤切除的效果，用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)R0R1R2來(lái)判斷手術(shù)的效果。