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排卵性月經失調-婦產科主治醫(yī)師考試

2013-08-12 14:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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排卵性月經失調是婦產科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關資料,便于各位同學復習備考,順利通過考試!

排卵性月經失調較無排卵性功血少見醫(yī)學、教育網(wǎng)搜集整理。多發(fā)生于生育年齡婦女?;颊唠m有排卵功能。但黃體功能異常。常見有兩種類型。

(一)黃體功能不足

月經周期中有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕激索分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌反應不良。

【發(fā)病機制】

黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH,卵巢對LH也必須具有良好的反應并分泌足量甾體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致:神經內分泌調節(jié)功能紊亂,可導致卵泡期FSH缺乏,使卵泡發(fā)育緩慢,雌激素分泌減少;LH脈沖頻率雖增加,但峰值不高,LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全,孕激素分泌減少;FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂,使卵泡發(fā)育不良,排卵后黃體發(fā)育不全,以致zg內膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常,但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時,表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。

此外,生理性因素如初潮、分娩后及絕經前,也可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂,導致黃體功能不足的發(fā)生。

【病理】

子宮內膜的形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌不足,間質水腫不明顯,也可觀察到腺體與間質發(fā)育的不同步現(xiàn)象,或在內膜各個部位顯示分泌反應不均。

【臨床表現(xiàn)】

一般表現(xiàn)為月經周期縮短,因此月經頻發(fā)。有時月經周期雖在正常范圍內,但卵泡期延長,黃體期縮短,以致患者不易受孕或易于在孕早期流產。

【診斷】

病史中常訴月經周期縮短,不孕或早孕時流產。婦科檢查生殖器官在正常范圍內。基礎體溫雙相型。但排卵后體溫上升緩慢,上升幅度偏低。升高時問僅維持9—10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。

【治療】

1.促進卵泡發(fā)育 黃體功能不足的治療方法較多,首先應針對其發(fā)生原因,調整性腺軸功能,促使卵泡發(fā)育和排卵,以利于正常黃體的形成。首選藥物是CC,適用于黃體功能不足卵泡期過長者。CC療效不佳尤其不孕者考慮用HMG-HCG療法,以加強卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵,促使正常黃體形成。黃體功能不足催乳激素水平升高者,宜用溴隱亭治療。隨著催乳激素水平下降,可調節(jié)垂體分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加,從而改善黃體功能。

2.黃體功能刺激療法 通常應用HCG以促進及支持黃體功能。于基礎體溫上升后開始,隔日肌注HCG2000~3000U,共5次,可使血漿孕酮明顯上升,隨之正常月經周期恢復。

3.黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑,因合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用,孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg ,共10-14日,用以補充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經周期正常,出血量減少。

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直播時間:已結束

主講老師:景晴老師

針對人群:婦產科主治醫(yī)師考生

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