單發(fā)性骨軟骨瘤是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

通常所指的是外生骨疣，僅針對(duì)單發(fā)性骨軟骨瘤而言。

【病理】

骨軟骨瘤為一骨皮質(zhì)向外突出的腫塊，基底部寬窄不一。腫瘤由纖維膜、軟骨帽和瘤體三部分構(gòu)成，切面顯示三層典型結(jié)構(gòu)：①表層為血管稀少的膠原結(jié)締組織纖維膜。②中層為灰藍(lán)色半透明軟骨即軟骨帽。③基層為腫瘤的主體含有黃骨髓的骨松質(zhì)。鏡下見腫瘤由三種組織構(gòu)成，即由骨質(zhì)構(gòu)成的瘤體、透明軟骨帽和纖維組織包膜。軟骨帽和骨柄交界處可見活躍的軟骨內(nèi)化骨。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)：主要癥狀是緩慢生長(zhǎng)的局部腫塊，突出于皮膚表面，表面皮膚無改變、質(zhì)硬。小的軟骨瘤表面光滑，大的表面粗糙或呈分葉狀，沒有明顯的壓痛，如果并發(fā)病理性骨折，則可引起局部腫脹和劇痛。

2.輔助檢查：

（1）X線：長(zhǎng)骨干骺端向皮質(zhì)外突起一菜花狀腫塊，基底部與皮質(zhì)相連。瘤體表面可見鈣化點(diǎn)，如果出現(xiàn)下列征象，則有惡性變的可能：①腫瘤短期內(nèi)突然長(zhǎng)大。②鈣化影增多。③基底部骨質(zhì)有破壞。④軟骨帽邊緣有棉絮狀鈣化影，邊緣模糊。

（2）CT：與骨質(zhì)相連的骨性突出，頂端有軟骨帽覆蓋，并能清楚顯示腫瘤的附著部位。

（3）MRI：可清楚區(qū)分骨、軟骨和骨髓的各種成分。其中軟骨成分在T1加權(quán)圖像上為稍高信號(hào)，在T2加權(quán)圖像為高信號(hào)。腫瘤內(nèi)鈣化組織在T1、T2加權(quán)圖像上均為低信號(hào)。在T1加權(quán)圖像上顯示病變內(nèi)的骨髓與患骨相連，T2加權(quán)圖像上可以確定高信號(hào)的軟骨帽的厚度。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）好發(fā)年齡：骨軟骨瘤好發(fā)年齡在10～30歲，70%～80%的患者年齡在20歲以下。

（2）好發(fā)部位：腫瘤分布遍及全身，但常見于四肢長(zhǎng)管狀骨干骺端，尤以股骨下端和脛骨上端最為多見，約占48%.

（3）一般無自覺疼痛癥狀，無壓痛，逐漸長(zhǎng)大的硬性包塊是其臨床特點(diǎn)。瘤體靠近血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)時(shí)，可引起相應(yīng)的壓迫癥狀和關(guān)節(jié)功能障礙，甲下骨疣可引起局部疼痛，趾甲被頂起、磨破后形成潰瘍，經(jīng)久不愈。

4.鑒別診斷：

（1）大肌腱的止點(diǎn)處沿肌腱的鈣化、骨化（如股骨大粗隆、跟骨結(jié)節(jié)等）不是骨軟骨瘤。

（2）骨旁骨瘤：骨旁骨瘤起自一側(cè)皮質(zhì)骨，同時(shí)向骨外生長(zhǎng)，產(chǎn)生骨化團(tuán)塊狀影像，表面呈不規(guī)則分葉狀，與骨軟骨瘤不同。

【治療】

無癥狀者可不予手術(shù)，但需密切觀察，有下列情況者，需做徹底切除：

1.病人活動(dòng)時(shí)該處疼痛。

2.較大腫瘤合并壓迫癥狀。

3.伴有滑囊炎。

4.肢體功能障礙。

5.有惡變先兆。

手術(shù)范圍包括骨膜、軟骨帽蓋、骨皮質(zhì)及基底周圍正常骨質(zhì)，術(shù)中避免傷及鄰近組織和骨骺板。

【療效標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后】

手術(shù)效果良好，一般不再?gòu)?fù)發(fā)，不徹底的手術(shù)往往促進(jìn)或加速惡變。

【隨診】

遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，骨骺融合后，腫瘤停止生長(zhǎng)。如果腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，則有惡變之可能，應(yīng)及時(shí)診治。