【提問】男性， 42 歲。發(fā)熱、齒齦與鼻腔出血伴黑便 1 周。查體：皮膚黏膜散在淤點和大片淤斑，胸骨下段明顯壓痛血紅蛋白 70g/L，白細胞 7.0×10~9/L，血小板 24×10~9/L，骨髓增生明顯活躍，早幼粒細胞 80%，細胞較大，不規(guī)則，胞漿內有大小不等的顆粒，有的重疊于細胞核上，并可見成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。

首選的治療方案是：

A.小劑量阿糖胞苷

B.柔紅霉素+阿糖胞苷

C.DA 方案+小劑量肝素

D.高三尖杉酯堿+阿糖胞苷

E.全反式維甲酸+肝素

答案是E。

彌散性血管內凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過程加強，導致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)。

問題，不是已經出血了嗎？加肝素治療會不會加重出血？怎樣理解？

【醫(yī)學|教育網回答】學員medqifei7，您好！您的問題答復如下：

急性早幼粒白血病（APL），治療應用全反式維甲酸，因為APL常合并原發(fā)纖溶亢進，合并出血者除服用全反式維甲酸外，還需抗纖溶治療，補充凝血因子和血小板。如有DIC，可酌情應用小劑量肝素。

治療DIC的時候：補充血小板及凝血因子一般應在肝素治療基礎上進行，否則會加重栓塞現(xiàn)象；此題選E無誤

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)