氣胸的手術治療除切除肺大皰病灶外，多數臨床醫(yī)師會同時行胸膜固定術，但胸膜固定術形成的胸腔粘連的結果并不能令人滿意，近日來自日本京都大學的MasatsuguHamajia等人成果實施了一種新的術式，可以產生較牢固的胸腔粘連。該結果發(fā)表于2013年8月4日的歐洲胸心外科雜志上（EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery）。

手術過程

雙腔氣管插管、全身麻醉滿意后（未采用硬膜外麻醉），患者取側臥位。采用3孔式胸腔鏡手術操作，經觀察孔置入30°胸腔鏡觀察整個胸腔，此孔手術結束時可作胸引管切口。將膨脹的肺組織浸入生理鹽水中以確定病灶大皰位置。采用內鏡下直線切割縫合器切除病灶組織。由第4肋向胸膜頂方向仔細鈍性分離壁層胸膜至第1肋，先分離后胸壁，再分離前胸壁。分離范圍由胸廓內動靜脈經外側胸壁至交感神經鏈。分離過程中仔細止血以保證視野清晰。分離的壁層胸膜在縱膈側翻轉，并采用內鏡下止血夾固定醫(yī)學|教育網搜集整理。需要特別注意的是迷走神經、膈神經、鎖骨下動脈。肺組織再膨脹后與翻轉的壁層胸膜粗糙面接觸可以形成胸膜頂廣泛的粘連。術后置24號胸引管于胸膜頂并持續(xù)負壓吸引（-5cmH2O），待胸引管無明顯漏氣可換成普通水封瓶或者考慮拔除胸引管。我們針對來自長柄國立醫(yī)院及關西電力醫(yī)院的18例初次級二次自發(fā)性氣胸的患者實施此手術，全組無明顯術后并發(fā)癥及復發(fā)。

由于大多數致病病灶位于上葉尖段，胸膜頂部分胸膜切除術于傳統(tǒng)胸膜固定術胸膜摩擦相比被證明具有較好的胸部粘連效果。胸腔鏡具有較好的視野可以安全廣泛的分離胸膜。無論胸膜部分切除術還是胸膜摩擦在縱膈胸膜處都十分困難，所以縱膈胸膜予以保留。

除了胸膜頂采用傳統(tǒng)的胸膜固定術或采用合成材料外，我們在處理縱膈胸膜方面的技術是比較獨特的。同時我們手術的結果使兩側壁層胸膜光滑面形成胸膜頂不粘連的潛在腔隙，為將來肺葉切除術創(chuàng)造有利條件。仔細全面的止血可以保持視野的清晰以分離胸膜。我們認為此術式是一種可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)術式的胸膜固定術。