功能失調(diào)性子宮出血病臨床特征：

功能失調(diào)性子宮出血病是考試中經(jīng)常出現(xiàn)的考點，在復(fù)習(xí)中要注意其臨床特征。

概述

功能失調(diào)性子宮出血病簡稱功血。是指經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，與腫瘤、炎癥、妊娠無關(guān)，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血。臨床分兩種類型：無排卵型功血和有排卵型功血。

臨床表現(xiàn)

1.陰道流血，量多或時多時少；2.月經(jīng)周期紊亂、縮短或正常，經(jīng)期長短不一；3.婦檢：子宮、附件無異常。無排卵型功血。

診斷依據(jù)

1.病史：注意患者年齡、產(chǎn)次、健康狀況，近期內(nèi)是否用過性激素治療；2.子宮出血沒有周期性，經(jīng)期可以持續(xù)10余天或淋漓不凈幾個月，經(jīng)量時多時少；3.貧血貌；4.肛查或婦檢子宮大小多在正常范圍或偏小；5.基礎(chǔ)體溫呈單相型或黃體不??；6.陰道脫落細胞涂片無排卵的周期性變化；7.宮頸粘液結(jié)晶呈羊齒狀或不典型；8.必要時行診刮或?qū)m腔鏡檢查。9.激素測定。

治療原則

1.一般處理：補充營養(yǎng)，糾正貧血，解除顧慮。2.刮宮術(shù)是已婚婦女最好的止血和診斷法。更年期及絕經(jīng)后出血者，必須行分段診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以除外惡性病變；出血時間長而久治不愈的少數(shù)未婚患者，應(yīng)取得病人及家屬同意，適時行診刮術(shù)以迅速止血并避免漏診器質(zhì)性病變。3.雌激素：適用于青春期功血。一般用已烯雌酚1-2mg，口服，8小時一次；嚴(yán)重者可用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，6-8小時一次，根據(jù)出血情況隨時調(diào)整劑量。止血后改為口服，并逐漸減量。每次減量以不超過原用量的1/3為宜，每2-3天減量一次，直至維持量1mg.血止21天停藥，最后5天，加黃體酮20mg，肌注，每天1次。停藥后1周內(nèi)有撤退性出血。4.三合激素（每支含苯甲酸雌二醇2mg，黃體酮12.5mg，丙酸睪丸酮25mg）；適用于更年期患者。1支，肌注，1-2次/日，止血后繼續(xù)注射2天。停藥3￣4天后有撤退性出血。5.止血藥：安絡(luò)血5mg，3次/日；止血敏250-500mg，肌注或稀釋后靜注。還可選用止血環(huán)酸或止血芳酸靜注，云南白藥或三七粉口服。6.止血后，應(yīng)用性激素調(diào)整月經(jīng)周期，以鞏固療效。雌、孕激素人工周期治療：適用于青春及生育期患者；雌、孕激素合并治療；一般用口服避藥1號，服法同避孕措施，適用于生育年齡而無生育要求患者；孕、雄激素合并治療：黃體酮10mg及丙酸睪丸酮12.5-25mg，肌注，1次/日，共5次，于下次出血前8天開始注射。適用于更年期患者。7.恢復(fù)排卵功能：克羅米酚50mg，口服，1次/日，共5天，月經(jīng)第5天開始。8.子宮切除術(shù)適用于〉40歲的頑固出血、影響身體健康者。9.中醫(yī)中藥：六味地黃丸或復(fù)方阿膠漿等。

用藥原則

1.對青春期或生育年齡而無生育要求患者常采取模仿正常月經(jīng)周期中雌孕激素關(guān)系的序貫給藥法。2.恢復(fù)排卵功能：是根治青春期和生育期無排卵型功血的關(guān)鍵措施。3.對于更年期患者，多采用孕、雄激素治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理

輔助檢查

1.一般查“A”項即可。2.疑有有關(guān)器質(zhì)性病變引起出血，加選“B”項檢查。

療效評價

1.不規(guī)則出血停止，月經(jīng)恢復(fù)正常；2.排卵功能恢復(fù)；3.子宮切除或其他治療后，癥狀消失。

專家提示

功能失調(diào)性子宮出血，需要進行排除性診斷，及早就診治療，以控制出血、調(diào)整周期和恢復(fù)排卵功能。治療用藥較復(fù)雜，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥：不能漏服，也不能多服，同時應(yīng)注意掌握服藥時間。另外，藥物應(yīng)防潮，并應(yīng)防止幼兒誤服。