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外傷后低顱壓綜合征的述

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正常顱內(nèi)壓的范圍,由腰椎穿刺測定應(yīng)在7.84~11.8kPa(80~120mmH2O)之間。一般顱腦損傷后的顱內(nèi)壓,常有不同程度的升高,而表現(xiàn)為低顱壓者較少,間或有些病人傷后早期曾經(jīng)有過顱內(nèi)壓升高,嗣后又出現(xiàn)顱內(nèi)低壓,其發(fā)生率約為5%.所謂顱內(nèi)低壓綜合征,系指病人側(cè)臥腰穿壓力在7.84kPa以下所產(chǎn)生的綜合性癥候群,臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)壓增高相類似,只因處理方法各異,必須慎加區(qū)別。造成顱內(nèi)低壓的原因,可能原發(fā)于傷后腦血管痙攣,使脈絡(luò)叢分泌腦脊液的功能受到抑制,亦可能繼發(fā)于腦脊液漏、休克、嚴(yán)重脫水、低血鈉癥、過度換氣以及手術(shù)或腰穿放出過多的腦脊液等。

腰穿后頭疼已為人們所熟知,其機(jī)理一是腰穿本身所引起的脈絡(luò)叢反射性抑制或因丘腦下部腦脊液分泌中樞發(fā)生功能紊亂;二是腦脊液容量的減少。Franksson曾指出,當(dāng)顱內(nèi)壓為100~200mmH2O時(shí),自腰穿針孔漏入硬脊膜外間隙的腦脊液,1天就可達(dá)240ml之多,而正常情況下腦脊液總量為100~160ml,分泌速率約為0.3ml/min,每天可產(chǎn)生400~500ml,故健康人一次快速放出腦脊液20ml,即可引起頭疼。Grant等(1991)認(rèn)為頭疼可能是因代償性動脈擴(kuò)張所致。另外,因外傷時(shí)腦脊液向椎管強(qiáng)力沖擊,造成腰神經(jīng)根袖囊撕裂亦有可能使腦脊液漏入硬脊膜外間隙,從而導(dǎo)致低顱壓(Bell,1960)。導(dǎo)致低顱壓(Bell,1960)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

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