十二指腸壓迫綜合癥并發(fā)癥是外科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大考生分享！

診斷和鑒別診斷

凡遇有反復(fù)嘔吐膽汁和所進(jìn)食物的病人，尤當(dāng)體位改變可減輕征象，應(yīng)考慮腸系膜上動(dòng)脈綜合征的可能，需進(jìn)一步作胃腸鋇餐檢查。

胃腸鋇餐造影可見(jiàn)十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反復(fù)的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，鋇劑可回流入胃內(nèi)。在十二指腸橫段遠(yuǎn)側(cè)有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過(guò)受阻現(xiàn)象。如吞服的鋇餐在2～4小時(shí)后不能從十二指腸內(nèi)排空，即表示有梗阻存在。如病人取俯臥或左側(cè)臥位時(shí)，十二指腸潴留消失，這對(duì)本綜合征的診斷很有幫助。

同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈造影和鋇劑檢查可以顯示十二指腸受壓與腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的變狹角度，以及腸系膜上動(dòng)脈的異常走行，但臨床上很少需用主動(dòng)脈造影的方法。

要排除十二指腸梗阻的其他病因，諸如屈氏韌帶附近的炎性腫塊、先天性巨十二指腸、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜和腫瘤，后兩者可用纖維內(nèi)窺鏡檢查幫助診斷。癥狀不典型者，尚需排除胃、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、胰腺炎和十二指腸炎等可能。近年來(lái)已有慢性十二指腸梗阻合并潰瘍病或胰腺炎的報(bào)道，診斷時(shí)需加以注意。

病因和病理解剖

十二指腸橫段位于腹膜后，是消化道中最固定的部份。它從右至左橫行跨越第三腰椎和腹主動(dòng)脈，十二指腸的遠(yuǎn)端又被十二指腸懸韌帶（Trietz韌帶）所固定，其后方為腔靜脈、椎體和腹主動(dòng)脈，其前方被腸系膜根部?jī)?nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動(dòng)脈呈30～42°角。如果腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的角度變小，腸系膜上動(dòng)脈即可將十二指腸橫部壓至椎體或腹主動(dòng)脈上，造成腸腔狹窄和梗阻。

引起上述機(jī)械性梗阻常是多種因素的綜合結(jié)果，如腸系膜上動(dòng)脈起始處呈一狹角，十二指腸懸韌帶過(guò)短而將十二指腸的遠(yuǎn)端固定于較高的位置，腸系膜上動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈的位置過(guò)低，在十二指腸跨越椎體處的前方有腸系膜上動(dòng)脈的異常行走等等。此外，腰椎前凸畸形，十二指腸懸韌帶和腸系膜根部鄰近淋巴結(jié)炎性腫大，消瘦所致腸系膜和后腹膜脂肪減少，內(nèi)臟下垂等等均可縮小脊椎與腸系膜上動(dòng)脈近端部份之間的空隙，易使十二指腸遭受壓迫。

臨床表現(xiàn)

因腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起的十二指腸梗阻可分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。急性梗阻多無(wú)胃腸道前驅(qū)癥狀，常繼發(fā)于軀干石膏固定、牽引或臥于過(guò)度伸展的支架上之后，主要表現(xiàn)有急性胃擴(kuò)張征象。

慢性梗阻是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要癥狀為嘔吐，多在飯后出現(xiàn)，嘔吐物含膽汁和所進(jìn)食物。癥狀呈間歇性反復(fù)發(fā)作，緩解期或長(zhǎng)或短，癥狀可因體位的改變而減輕，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位等，這是本病的特征。嘔吐時(shí)多不伴有腹痛，或僅有上腹悶脹不適。緩解期間可能有進(jìn)食后飽脹、易疲勞、無(wú)力、神經(jīng)過(guò)敏、厭食及情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐則導(dǎo)致消瘦、脫水和全身營(yíng)養(yǎng)不良。

并發(fā)癥

長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐則可并發(fā)消瘦、脫水和全身營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。

鑒別

凡遇有反復(fù)嘔吐膽汁和所進(jìn)食物的病人，尤當(dāng)體位改變可減輕征象，應(yīng)考慮腸系膜上動(dòng)脈綜合征的可能，需進(jìn)一步作胃腸鋇餐檢查。

胃腸鋇餐造影可見(jiàn)十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反復(fù)的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，鋇劑可回流入胃內(nèi)。在十二指腸橫段遠(yuǎn)側(cè)有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過(guò)受阻現(xiàn)象。如吞服的鋇餐在2～4小時(shí)后不能從十二指腸內(nèi)排空，即表示有梗阻存在。如病人取俯臥或左側(cè)臥位時(shí)，十二指腸潴留消失，這對(duì)本綜合征的診斷很有幫助。 同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈造影和鋇劑檢查可以顯示十二指腸受壓與腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的變狹角度，以及腸系膜上動(dòng)脈的異常走行，但臨床上很少需用主動(dòng)脈造影的方法。

要排除十二指腸梗阻的其他病因，諸如屈氏韌帶附近的炎性腫塊、先天性巨十二指腸、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜和腫瘤，后兩者可用纖維內(nèi)窺鏡檢查幫助診斷。癥狀不典型者，尚需排除胃、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、胰腺炎和十二指腸炎等可能。近年來(lái)已有慢性十二指腸梗阻合并潰瘍病或胰腺炎的報(bào)道，診斷時(shí)需加以注意。

治療說(shuō)明

非手術(shù)治療凡診斷為十二指腸血管性壓迫綜合征者，應(yīng)先采用非手術(shù)治療，特別在急性發(fā)作期給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、禁食、鼻胃管減壓和抗痙攣藥物。癥狀緩解后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，逐步改為軟食，飯后即采取俯臥位或右側(cè)臥位，用上述方法治愈的報(bào)道日見(jiàn)增多。營(yíng)養(yǎng)改善和體重增加使腹膜后間隙的脂肪沉積，或可使癥狀有所改善。

手術(shù)治療上述治療失敗后，采用手術(shù)治療。手術(shù)的方法不外乎以下三種：①游離十二指腸懸韌帶；②十二指腸空腸吻合術(shù)；③十二指腸復(fù)位術(shù)。

第一種方法收效甚微，僅適於十二指腸懸韌帶過(guò)短而造成十二指腸受壓的病例，但臨床上已很少應(yīng)用。

第二種方法雖被廣泛采用，但效果常不能滿意。將橫結(jié)腸向上翻轉(zhuǎn)后切開(kāi)橫結(jié)腸系膜，就可暴露出膨大的十二指腸第三部，取距離十二指腸空腸曲約10～15cm的一段空腸與之作側(cè)側(cè)吻合（見(jiàn)圖25-19）。最后，將橫結(jié)腸系膜的切口邊緣縫到十二指腸壁上，以防十二指腸空腸的吻合口回縮而形成內(nèi)疝。

不宜采用胃空腸吻合術(shù)，因不能有效地解除十二指腸淤滯。

近年來(lái)推廣十二指腸復(fù)位術(shù)，尤多應(yīng)用于兒童患者。手術(shù)方法是游離右半結(jié)腸和整個(gè)“C”型十二指腸袢，包括腹膜后的第三、四部，直達(dá)腸系膜血管的壓迫處，并松解十二指腸懸韌帶，再將十二指腸和空腸在腸系膜血管后方使安置在腹中線的右側(cè)（見(jiàn)圖25-20）。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不切開(kāi)腸壁，而僅將近側(cè)小腸和結(jié)腸回復(fù)到在胚胎期尚未轉(zhuǎn)位前的位置。游離十二指腸時(shí)需切斷血管，注意十二指腸的生機(jī)。