問題索引：

一、【問題】瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

二、【問題】胃部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷是什么？

三、【問題】胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

四、【問題】急性胃擴(kuò)張的病因、臨床表現(xiàn)和處理是什么？

五、【問題】十二指腸血管壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

具體解答：

一、【問題】瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

【解答】瘢痕性幽門梗阻

1.臨床表現(xiàn) 突出的癥狀為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查：上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞?wù)袼?。X線鋇餐檢查：24小時仍有鋇劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。

2.診斷 根據(jù)長期潰瘍病史，特征性嘔吐癥狀與體征，結(jié)合鋇餐檢查，即可診斷。

3.治療 瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術(shù)多采用胃大部切除術(shù)；對胃酸低、全身情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術(shù)為宜。

二、【問題】胃部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷是什么？

【解答】良性腫瘤

約占胃腫瘤的2%，可分為兩類：一類為源于胃壁黏膜上皮組織的腺瘤或腺瘤性息肉；另一類為來自胃壁間葉組織的平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。好發(fā)于男性，以中老年居多，臨床上常無癥狀，多在X線鋇餐檢查或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)，也有因發(fā)生并發(fā)癥而出現(xiàn)癥狀。在X線鋇餐檢查時，胃良性腫瘤常不易與惡性腫瘤鑒別，因此胃鏡檢查對良性腫瘤的診斷以及確定有無早期惡變有重要作用。處理上應(yīng)積極采用外科治療。

三、【問題】胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

【解答】胃癌

1.臨床表現(xiàn) 早期胃癌常無明顯癥狀，疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀，并有食欲缺乏、消瘦、乏力及嘔血、黑便等。

2.診斷胃癌的主要檢查方法

（1）X線鋇餐檢查：常見氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌，主要改變?yōu)轲つは喈惓＃M(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

（2）胃鏡檢查：可通過活組織檢查確診，并明確病理類型。

（3）超聲波診斷：目前在臨床上已受到重視。

（4）螺旋CT與PET檢查：有助于胃癌的診斷與術(shù)前臨床分期。

3.主要治療方法

（1）手術(shù)治療：除確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)外，應(yīng)爭取及早剖腹探查，行胃癌根治手術(shù)。根治手術(shù)的原則是：按腫瘤位置整塊切除胃的大部或全部，以及大、小網(wǎng)膜和局屬淋巴結(jié)，并重建消化道。根據(jù)胃周淋巴結(jié)清楚范圍，可分為D0-3站清除。晚期胃癌伴幽門梗阻者，可行胃空腸吻合術(shù)。

（2）化學(xué)治療：常用的化學(xué)藥物有氟尿嘧啶（5-FU）、絲裂霉素C（MMC）、順鉑（CDDP）、阿霉素（ADM）、替加氟（FT207）等?；煼桨赣校篎AM、MF、ELP方案。

四、【問題】急性胃擴(kuò)張的病因、臨床表現(xiàn)和處理是什么？

【解答】急性胃擴(kuò)張

（一）病因

現(xiàn)在兩種學(xué)說：一種認(rèn)為是由于腸系膜上動脈和小腸系膜將十二指腸橫部壓迫于脊柱和主動脈上所致；另一種認(rèn)為是由于胃、腸壁原發(fā)性麻痹所致。

（二）臨床表現(xiàn)及處理

初期患者僅感覺無食欲、上腹膨脹和惡心，很少有劇烈腹痛，隨后出現(xiàn)嘔吐，量逐漸增加，且毫不費(fèi)力，嘔吐液常為典型的深棕綠色渾濁液體，后呈咖啡渣樣，潛血試驗為強(qiáng)陽性，無糞便臭味，嘔吐后腹脹不適并不減輕，胃內(nèi)仍存有大量液體。急性胃擴(kuò)張一般采用禁食、胃腸減壓、改變臥姿、輸液矯正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，若保守治療無效或懷疑有壞死、穿孔應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

五、【問題】十二指腸血管壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

【解答】

（一）臨床表現(xiàn)

癥狀多于30歲以后出現(xiàn)，癥狀間歇反復(fù)發(fā)作。嘔吐為主要癥狀，多在餐后數(shù)小時出現(xiàn)，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物，包括前次所進(jìn)實物。多不伴腹痛，嘔吐后癥狀好轉(zhuǎn)或消失。長期發(fā)作者會出現(xiàn)消瘦、脫水、營養(yǎng)不良?；颊吒淖凅w位可以減輕癥狀，如側(cè)臥、俯臥、膝胸位、前傾后位將雙膝放在頜下等。

（二）診斷

鋇餐檢查是診斷的關(guān)鍵。重要的X線征是十二指腸擴(kuò)張，并有反復(fù)強(qiáng)烈的逆蠕動，鋇劑可反流入胃內(nèi)。十二指腸橫斷遠(yuǎn)側(cè)可見外形整齊的斜行壓跡和鋇劑受阻中斷現(xiàn)象，鋇劑經(jīng)過此處排空遲緩，如經(jīng)2～4小時后仍不排空，即表示有梗阻存在。胃雖然擴(kuò)張但幽門通暢，可與幽門梗阻相鑒別。

（三）治療

急性發(fā)作期應(yīng)采取非手術(shù)治療，予以禁食、胃腸減壓、解痙、靜脈營養(yǎng)。癥狀緩解后予以少量多餐流質(zhì)飲食，餐后改變?yōu)樽髠?cè)臥位或俯臥位等治療。如果上述治療效果不顯著，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法以十二指腸空腸吻合術(shù)較為有效。

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