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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭€瑰嫭鍣磋ぐ鎺戠倞妞ゆ帒顦伴弲顏堟偡濠婂啰绠婚柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煝閹剧粯鐓涢柛娑卞灠閳诲牓鏌曢崱鏇狀槮闁宠閰i獮姗€宕橀幓鎺撴殢濠碉紕鍋戦崐鏍箰妤e啫纾婚柣鏂垮悑閸嬫﹢鏌曟径鍡樻珕闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绠归梺鍛婃煥椤戝棝濡甸崟顖毼╅柕澶涚畱濞呇勭節閵忥綆娼愭繛鍙夅缚閹广垹鈹戦崱鈺傚兊濡炪倖鎸炬慨鎾嵁瀹ュ鈷掑ù锝呮啞閸熺偤鏌熺粙鎸庮棦鐎规洏鍔戦、姗€鎮埀顒勫磻瑜斿濠氬磼濞嗘帒鍘$紓渚囧櫘閸ㄥ爼鐛幇顔藉珰閻熶椒绀侀幖顐ョ亽闂佺ǹ绻掗崢褎鎯旀繝鍌楁斀闁绘劖娼欓悘鐔兼煕閵娿儳绉洪柣娑卞櫍婵偓闁炽儴灏欑粻姘渻閵堝棛澧痪鏉跨Ч楠炲棝宕奸悢缈犵盎濡炪倖鍔戦崹濠氭倿閸涘﹥鍙忓┑鐘叉噺椤忕娀鏌熸搴♀枅闁瑰磭濞€椤㈡宕掗妶鍛珨濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊鐎光偓閸曨剙浜梺缁樻尭鐎垫帡宕甸弴銏″仯闁搞儜鍕ㄦ灆闂佸憡鑹鹃澶愬蓟濞戙埄鏁冩い鎰垫線缁ㄧ厧顪冮妶鍛搭€楁繛宸幖椤繒绱掑Ο璇差€撻梺鍛婄☉閿曘倝寮抽崼銉︹拺闁革富鍘愯ぐ鎺嗏偓锕傛倻閽樺鐣洪梺缁樺灱濡嫰鎮″☉銏$厱婵炴垵宕悘鐘电磼娓氬﹦鐣垫俊顐㈡嚇椤㈡洟濮€閳ユ剚妲辩紓鍌欑椤戝棝宕归崷顓炲灊濠电姵纰嶉弲鎻掝熆鐠轰警鍎戦柛妯挎閳规垿鍩ラ崱妤冧淮濡炪倖娉﹂崟顒佺彿濡炪倖鐗楃粙鎾剁不妤e啯鐓犳繛鏉戭儐濞呭懘鏌$€n偆鈯曢柟渚垮妽缁绘繈宕ㄩ鍛摋闂備礁婀遍幊鎾垛偓姘卞娣囧﹪骞栨担鑲濄劑鏌ㄩ弮鈧崕宕囩礊閹烘鈷掗柛灞剧懆閸忓矂鏌熼搹顐e磳鐎规洜鏁诲浠嬵敇閻愭鍞甸梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�北京正保医教科技有限公司

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氶梺璇叉唉椤煤韫囨稑纾块柟鎯版閻掑灚銇勯幒鎴姛缂佸鏁婚弻宥堫檨闁告搫绠撳畷锝堢疀閺囩姷顦繛鎾村焹閸嬫捇鏌e☉鍗炴珝妤犵偞甯¢獮濠囨惞椤愶絺鎷婚梺閫炲苯澧剧紓宥呮瀹曟粌鈽夐姀鐘靛幗闂侀潧鐗嗛幊澶愬绩娴犲鐓熸慨妤€妫楅弸娑㈡煟韫囨稐鎲鹃柡灞剧洴閸╋繝宕掑⿰鍐f嫲闁诲氦顫夊ú妯兼崲閸繍鍤曞ù鐘差儛閺佸洭鏌i幇顕呮殰缂侀硸鍣e娲嚒閵堝憛顒佷繆濡炵厧濡块柟宄板暣閺佸啴宕掑☉妯圭盎闂備胶纭堕崜婵堢矙閹烘鍋傞柣妯肩帛閻撴瑩姊婚崒姘煎殶闁告柨绉电换娑㈠箠瀹勬澘鏆婇柡鈧懞銉d簻闁哄啫娲ゆ禍鐟邦熆瑜濈粻鎾诲蓟閿涘嫪娌柛鎾椾讲鍋撻幒妤佺厓鐟滄粓宕滈妸褏绀婇柛鈩冡缚椤╂煡鏌涢锝嗙缁炬儳娼¢弻锟犲礃閵娧冾杸闂佺粯鎸婚惄顖炲箖濮椻偓閹瑩骞撻幒鍡樺瘱婵犵數鍋炶ぐ鍐偤閵娾晛桅闁告洦鍨伴~鍛存煃閳轰礁鏆熸い锔惧缁绘繄鍠婂Ο宄颁壕鐎规洖娲ら悡鐔兼倵鐟欏嫭纾搁柛鏃€鍨块妴浣糕枎閹惧鍙嗗銈嗙墬閻喗绔熼弴鐔剁箚闁靛牆绻掗崚浼存煕閻曚礁鐏﹂柛鈺傜洴楠炲鏁傞悾灞藉箞闂備焦瀵уΛ渚€顢氳閻涱噣寮介鐔哄幈濠碘槅鍨崇划顖滅礊閹达附顥嗗璺侯儑缁♀偓婵犵數濮撮崐鎼佸汲閻斿吋鐓曢柍鍝勵儑閹ジ鏌嶈閸撴岸顢欓弽顓炵獥闁哄稁鍘搁埀顒婄畵閺屻劎鈧絺鏅濈粻姘舵⒑瑜版帗锛熺紒鈧担鍛婃殰闂傚倷绶氬ḿ褏鎹㈤崱妞綁宕ㄩ姘辩窗闂佸搫鍟悧濠囧煕閹烘嚚褰掓晲閸ャ劌娈岄梺鍛婃煟閸婃牜鎹㈠☉姘e亾濞戞顏堝传閾忓厜鍋撶憴鍕闁搞劌鐏濋悾鐑芥偄绾拌鲸鏅梺鎸庣箓濡瑥鈻嶉崱娑欌拻濞达綀濮ょ涵鍫曟煕閿濆繒鐣垫鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟�8.6.14

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MSCT評價冠脈狹窄診斷與篩查方法

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【摘要】目的評價64排MSCT在冠狀動脈疾病中的診斷價值。方法對63例臨床疑診冠心病病人使用后門控MSCT冠脈成像,以CPR,MPR,MIP,VR技術(shù)重建,對狹窄部位進(jìn)行診斷分析,并與冠脈照影“金標(biāo)準(zhǔn)”對照。結(jié)果MSCT診斷冠脈狹窄總體敏感度和特異度分別為90%,95%準(zhǔn)確度為94%.結(jié)論MSCT對冠脈狹窄具有較高的準(zhǔn)確率,是一種無創(chuàng),簡便,安全可靠的冠心病診斷與篩查方法。

【關(guān)鍵詞】MSCT冠脈造影冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄甚至閉塞所致的心臟疾患,是心血管病常見病之一,死亡率較高。以往選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但他是有創(chuàng)檢查,有一定危險(xiǎn)性,且費(fèi)用較高[1].隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,MSCT以其掃描速度快、損傷小、時間分辨率及空間分辨率高的特點(diǎn)為冠狀動脈無創(chuàng)檢查提供了新的方法。本文通過MSCT與冠脈造影的對比,研究MSCT的準(zhǔn)確性,評價MSCT在冠狀動脈疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院2012年1月—2013年1月臨床疑診冠心病的63例行MSCT和冠脈造影檢查,年齡37—72歲,平均年齡51歲。患者均有不同程度的感到心前區(qū)不適、疼痛等。

1.2檢查方法采用GE64排CT進(jìn)行掃描,檢查前4—6小時禁食??刂菩穆试?0次/分以下,使用回顧性心電門控螺旋掃描,掃描范圍自氣管分叉下方至心臟膈面,運(yùn)用智能跟蹤程序進(jìn)行冠狀動脈增強(qiáng)掃描。用高壓注射器自右肘正中靜脈以5.0ml/s的流速團(tuán)注造影劑50ml,跟進(jìn)鹽水25ml,應(yīng)用智能跟蹤程序監(jiān)測升主動脈根部感興趣區(qū)域的CT值,達(dá)到設(shè)定閾值后自動觸發(fā)以設(shè)定好的最終掃描程序。掃描參數(shù)為120KV,600mA,掃描屏氣時間8秒。

1.3后處理方法主要有多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),最大密度投影(MIP)、容積顯示技術(shù)(VR)。

1.4冠狀動脈病變的分析評價根據(jù)美國心臟學(xué)會的冠狀動脈分段法,將冠脈主要分支分為13個節(jié)段。由于臨床上對內(nèi)徑小于2mm的冠脈遠(yuǎn)端或分支病變一般不進(jìn)行介入治療,所以主要對內(nèi)徑大于2mm的冠脈主干及分支進(jìn)行分析評價。冠狀動脈狹窄分四級,①輕度狹窄:管徑75%;③重度狹窄:管徑狹窄>75%;④血管閉塞。

2結(jié)果

63例病人均完成64排MSCT及血管造影檢查,通過血管造影檢查,共用300段血管進(jìn)入研究。MSCT共顯示283段血管,其中17個節(jié)段CT圖像質(zhì)量不能滿足影像學(xué)評價分別為前降支5個、回旋支6個、右冠狀動脈6個。SCA顯示17個血管段中有5處狹窄,分別為右冠狀動脈遠(yuǎn)端3處、左回旋支遠(yuǎn)端2處。對63例283個冠狀動脈節(jié)段經(jīng)SCA造影證實(shí),有>50%狹窄的冠脈節(jié)段共75段,其中右冠狀動脈14段,左主干4段,左前降支47段,回旋支10段??傮w敏感度和特異度分別為90%、96%,準(zhǔn)確度為94%.

3討論

冠狀動脈粥樣硬化作為臨床多發(fā),致死率、致殘率高的疾病,越來越受到人們的重視,在冠狀動脈MSCT上出現(xiàn)>50%狹窄的斑塊,就意味著未來急性冠狀動脈事件發(fā)生率較無斑塊或<50%狹窄的斑塊有顯著的提高。

冠心病前驅(qū)癥狀無特異性,往往需要篩查,以往常規(guī)篩查方法為侵入性冠狀動脈造影(CAG),但其為有創(chuàng)性檢查,對老年患者來說創(chuàng)傷較大,患者難以接受。64排螺旋CT亦能完成冠脈檢查,圖像質(zhì)量明顯提高,準(zhǔn)確性較高,螺旋CT具有高時間及空間分辨率,能客觀、精確地反映冠脈的狹窄程度,對血管壁的鈣化斑有超高的敏感性,使得對臨床診斷及治療意義重大的鈣化積分分析得以完成[2].螺旋CT的高時間、空間分辨率,實(shí)現(xiàn)了心臟瓣膜的定性診斷,能動態(tài)觀察心室、心房及瓣膜的功能情況,由此實(shí)現(xiàn)功能影像學(xué)的診斷,并且通過對數(shù)據(jù)的量化,從而達(dá)到了對心臟形態(tài)及功能診斷分析要求。

本研究表明,MSCT能夠清晰地顯示冠狀動脈主干及其主要分支。Leschka等[3]利用回顧性心電門控冠狀動脈MSCTCA可以顯示和測量血管管腔,其診斷中度以上狹窄的敏感度和特異度分別為94%、97%,本研究結(jié)果與國內(nèi)外結(jié)果基本一致,表明在圖像質(zhì)量可滿足管腔評價的情況下,MSCT對有意義的冠狀動脈狹窄具有重要價值,基本能滿足冠心病初步診斷的需要。并可滿足臨床高危人群的篩選需要。MSCT具有較高空間分辨率及時間分辨率,可以從各個角度觀察冠狀動脈,用于評價冠狀動脈解剖、狹窄程度,分析冠狀動脈斑塊形態(tài)、斑塊成分,且為無創(chuàng)性檢查,費(fèi)用低,便于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)[1]楊毅,周俊林等,多層螺旋CT在冠狀動脈造影中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(4):113-116[2]王明亮,董光,耿海,等。螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(6):881-884[3]LeschkaS.AlkadhiH.PlassA.Etal.AccuracyofMSCTcoronaryangigraphywith64-slicetechnology[J].EurHeartJ,2005,26(15):1482-1487

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