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風(fēng)濕性心瓣膜病與甲族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)感染有關(guān),最常受累者為二尖瓣,其次為主動(dòng)脈瓣。
一、常見(jiàn)臨床類(lèi)型臨床表現(xiàn)
(一)二尖瓣狹窄
1.病理生理二尖瓣口的狹窄——心室舒張時(shí)——血液自左房進(jìn)入左室受阻——左心房壓力增高——左房代償性擴(kuò)張——當(dāng)瓣口進(jìn)一步狹窄(<1.5cm2)左房失代償——肺淤血——肺動(dòng)脈高壓——增加右室后負(fù)荷——右心衰竭——出現(xiàn)體循環(huán)淤血的相應(yīng)表現(xiàn)。
2.臨床表現(xiàn):勞力性呼吸困難為最常出現(xiàn)的早期癥狀,伴有咳嗽、咯血,隨著瓣膜口狹窄加重,出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可致急性肺水腫,此時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。右心衰竭時(shí),可因胃腸道淤血和體循環(huán)淤血,出現(xiàn)食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢浮腫。
3.體征:心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音,是最重要的體征;面頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺,稱(chēng)“二尖瓣面容”。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全
1.病理生理:
1)左心室排血量降低;2)左心房、左心室肥大——左心衰竭;3)肺淤血——肺動(dòng)脈高壓——右心衰竭;4)全心衰。
2.臨床表現(xiàn)
較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn),后期可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理
3.體征:心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是最重要的體征;心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位;第一心音減弱;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
(三)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
1.病理生理:左心衰竭,出現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)。
2.臨床表現(xiàn)
3.體征:第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,脈壓增大(可達(dá)5.3kPa),而產(chǎn)生周?chē)苷?,如毛?xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音、Duroziez征等。
(四)主動(dòng)脈瓣狹窄
1.病理生理左心室肥大,導(dǎo)致左心功能不全。
2.臨床表現(xiàn):因左心室排血量顯著降低,使冠狀動(dòng)脈及腦的血流量減少,可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、昏厥甚至猝死。當(dāng)左心功能不全時(shí),出現(xiàn)疲乏、勞力性呼吸困難。
3.體征:主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征。
(五)聯(lián)合瓣膜病
同時(shí)具有二個(gè)或二個(gè)以上瓣膜受損時(shí),稱(chēng)為聯(lián)合瓣膜病。風(fēng)濕性心瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較常見(jiàn)。
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