1.胸腔閉式引流的目的

使液體、血液和空氣從胸膜腔排出；重建胸膜腔正常的負壓，使肺復(fù)張；平衡兩側(cè)胸膜腔壓力，預(yù)防縱隔移位。

2.胸腔導(dǎo)管安放位置

引流目的以排氣為主的，在第2肋間鎖骨中線附近；如以引流液體為主的，放置在第7、8肋間腋中線或腋后線處。膿胸引流應(yīng)放置在膿腔最低位。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

3.胸腔閉式引流的裝置

水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水約500ml；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封??；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3～4cm，至少2cm.且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。即可維持胸腔內(nèi)壓力在2cmH2O.為保持一定負壓，排除胸腔內(nèi)氣體與液體，促使肺膨脹，可加用負壓吸引裝置。將水封瓶連接一負壓調(diào)節(jié)瓶，調(diào)節(jié)瓶同樣為一引流瓶，橡皮塞上有三個圓孔，分別插入三根玻璃管。兩根短管分別連接水封瓶和吸引器，長玻璃管與大氣相通，下端插入水面10～20cm，按水柱的高度來調(diào)節(jié)抽吸的負壓。

4.護理要點

（1）引流裝置的位置固定，防止脫出；胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～100cm，防止被踢倒或抬高。引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。

（2）保持管道的密閉和無菌：檢查各部位完好、無破損且密閉，銜接部位牢固。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換一水封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血鉗。更換引流瓶時，先雙重夾住胸腔引流管，各項操作應(yīng)遵守?zé)o菌原則，換瓶時拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。

（3）保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，使積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺充分?jǐn)U張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波動4～6cm.若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法擠壓引流管。

（4）引流量的觀察與記錄：密切觀察引流量和性質(zhì)。引流量多且為血性時，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。同時觀察病人的呼吸和全身情況，有無發(fā)紺、缺氧和胸痛。

（5）胸腔引流管的拔除及注意事項：如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24小時，若病情穩(wěn)定方可拔管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住再拔管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液。