心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持：

心跳驟停常是驟然發(fā)生，能否迅速準(zhǔn)確的開始搶救室決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵因素。無(wú)論何種原因所致的心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)的基礎(chǔ)生命支持措施相同，即C（Circulation）胸外心臟按壓建立人工循環(huán)；A（Airway）保持氣道通暢；B（Breathing）人工呼吸。

人工循環(huán)

建立有效的人工循環(huán)，最迅速有效的是胸外心臟按壓法醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

（一）胸外心臟按壓法

1、胸外心臟按壓法操作要點(diǎn)：

（1）體位：即患者體位；患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。

（2）部位：即按壓部位，操作者位于病人一側(cè)，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處（或劍突上二橫指寬距離），手掌與胸骨縱軸平行以免按壓肋骨，另一手掌壓在該手背上。

（3）姿勢(shì)：即操作者身體姿勢(shì)；操作者肘關(guān)節(jié)伸直，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。不能采取過(guò)快的彈跳或沖擊式的按壓，開始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的彈性，忌用力過(guò)猛，以免發(fā)生肋骨骨折、血氣胸和肝脾破裂的并發(fā)癥。

（4）深度：按壓深度；每次按壓，成人使胸骨下壓至少5cm；兒童3cm±；嬰幼兒2cm.按壓后放松胸骨，便于心臟舒張，但手不能離開按壓部位。待胸骨回復(fù)到原來(lái)位置后再次下壓，如此反復(fù)進(jìn)行。

（5）頻率：按壓頻率為至少100次/min.

2、胸外心臟按壓的并發(fā)癥

由于按壓時(shí)操作不當(dāng)，可發(fā)生肋骨骨折，折斷的肋骨骨折端可刺傷心、肺、氣管以及腹腔臟器或直接造成臟器破裂，從而導(dǎo)致氣胸、血胸，肝、脾、胃、膈肌破裂，脂肪栓塞等。

3、關(guān)于胸外心臟按壓機(jī)制

胸外心臟按壓時(shí)，血流的產(chǎn)生主要有“心泵”和“胸泵”兩種機(jī)制。“心泵機(jī)制”理論認(rèn)為，胸部按壓時(shí)，心臟由于受到胸骨和脊柱的擠壓，導(dǎo)致心臟內(nèi)的血液射向主動(dòng)脈，形成血流。“胸泵機(jī)制”理論則認(rèn)為，胸外按壓引起胸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致肺血管床中的血液流經(jīng)心臟進(jìn)入全身血管。此時(shí)，心臟就象一根輸送血液的管道，失去了瓣膜的功能，而胸腔入口處的靜脈瓣保證了血液向動(dòng)脈方向流動(dòng)。近年來(lái)的研究認(rèn)為，當(dāng)胸外心臟按壓時(shí)，人工循環(huán)的動(dòng)力有可能“心泵”、“胸泵”兩種機(jī)制共存，在一定條件下發(fā)揮各自的作用。

（二）胸內(nèi)心臟按壓法

與胸外心臟按壓相比，胸內(nèi)心臟按壓的效果較優(yōu)，作胸內(nèi)心臟按壓時(shí)其心排血量可達(dá)正常的40～60%.腦血流量可達(dá)正常的60%以上，心肌血流量達(dá)正常的50%以上。而標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓時(shí)，腦血流量為0-30%（平均9%），心肌血流量正常的3-4%，且有舒張壓低、靜脈峰壓高缺點(diǎn)，這樣就降低了腦灌注壓（腦灌注壓為MAP-（顱內(nèi)壓+靜脈壓）和冠狀動(dòng)脈灌注壓（冠狀動(dòng)脈灌注壓為舒張壓-左室舒張末壓）。此外胸內(nèi)心臟按壓時(shí)，可以直接觀察心臟情況，確定心肌張力，便于心內(nèi)注藥和電擊除顫。

1、適應(yīng)證及時(shí)機(jī)

（1）經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓10-15分鐘無(wú)效者。有的作者把這個(gè)時(shí)限定為3-5分鐘，并認(rèn)為如果在搶救心跳驟停病人時(shí)首選胸內(nèi)心臟按壓則有可能抑救成活更多的病人。這適用于醫(yī)院內(nèi)包括手術(shù)室、各種監(jiān)護(hù)室、急診室的心肺復(fù)蘇。在這些地方應(yīng)把標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓法作為應(yīng)急措施，在進(jìn)行按壓的同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備開胸胸內(nèi)心臟按壓。

（2）嚴(yán)重的胸部外傷傷員的心肺復(fù)蘇，應(yīng)把胸內(nèi)心臟按壓法作為首選，因?yàn)橹挥虚_胸才能救治可能有的心包填塞及內(nèi)出血或張力性氣胸，甚至胸內(nèi)大血管的出血。

（3）在手術(shù)中發(fā)生的心跳停止，尤其是已經(jīng)開胸者。另外，腹內(nèi)大出血一時(shí)不易控制者，在膈肌上臨時(shí)阻斷主動(dòng)脈行胸內(nèi)心臟按壓法是救急的有效措施。

（4）胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者。

（5）多次胸外除顫無(wú)效的頑固室顫。

2、開胸心臟按壓的方法和步驟

（1）切口選擇在心臟術(shù)后或胸壁已有前或前外切口的患者，可由原切口進(jìn)入胸腔。在其他病人，可選擇左第4或第5肋間前外切口進(jìn)入。切開速度要快，如暴露不佳，可切斷第5或第4肋軟骨。在切開前，如有條件可快速消毒皮膚和鋪無(wú)菌巾（但不應(yīng)間斷胸外心臟按壓），以減少切口感染。否則，為了爭(zhēng)取時(shí)間，亦可在未消毒的情況下進(jìn)行，待心臟復(fù)蘇后，再行消毒，徹底沖洗手術(shù)野，鋪無(wú)菌巾，術(shù)后并用大量抗生素。

（2）心臟按壓進(jìn)入胸腔后，首先擠壓心臟，以建立循環(huán)。除非有心包填塞，一般不先忙于切開心包，以免延長(zhǎng)停搏時(shí)間，擠壓2-3min后，如無(wú)效，再于左膈神經(jīng)前方1cm處縱行切開心包，再行心臟擠壓。其方法有：

①單手?jǐn)D壓法以右手握住心臟，4指放在左室后方。拇指放在右室前方。

②雙手?jǐn)D壓法左手4指置于右室前方，右手4指置于左室后方，右方拇指置于左手指之上以加強(qiáng)擠壓力量。

③單手推壓法若用左前外切口，可把右手置于心臟后方，將之推向胸骨背側(cè)，進(jìn)行擠壓。

（三）按壓心臟有效的表現(xiàn)

無(wú)論是胸外或胸內(nèi)按壓心臟，按壓心臟有效的表現(xiàn)：

①大動(dòng)脈能觸摸到搏動(dòng)；②可測(cè)到血壓，收縮壓≥8.0Kpa（60mmHg）；③紫紺的口唇漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。

保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是施行人工呼吸的首要條件，其常用的方法有：

1、仰頭抬頦法

2、托下頜法

3、清潔呼吸

人工呼吸

目的是保證機(jī)體的供氧和排出二氧化碳。當(dāng)呼吸道通暢后，立即施行人工通氣，以氣管插管行機(jī)械通氣效果最好，但在現(xiàn)場(chǎng)，無(wú)此設(shè)備，應(yīng)采用口對(duì)口人工呼吸，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

正常人呼出氣的含氧量濃度為16～18%，如病人肺臟正常，口對(duì)口人工呼吸的吹入氣量于正常潮氣量的兩倍，這種氣體足可用于復(fù)蘇。

一、口對(duì)口人工呼吸法

1、將患者置仰臥位，頭后抑，迅速松解衣和褲帶以免障礙呼吸動(dòng)作，急救者一手按住額部，另一手抬起頸部。

2、如病人牙關(guān)緊閉或下頜松弛，將抬頸之手來(lái)支持下頜并使口部微張，以便于吹氣。

3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口氣，以嘴唇密封住患者的口部，用力吹氣，直至病人胸部隆起為止。

4、當(dāng)病人胸部隆起后即停止吹氣，放開緊捏的鼻孔，同時(shí)將口唇移開，使病人被動(dòng)呼氣。

5、當(dāng)病人呼氣結(jié)束即行第二次吹氣，吹氣時(shí)間約占呼吸周期的1/3，吹氣頻率為14-16次/min.若僅一個(gè)人實(shí)施復(fù)蘇術(shù)，則每心臟按壓15次后，迅速大力吹氣兩口，若兩人實(shí)施復(fù)蘇術(shù)，則每心臟按壓5次吹氣1次。

口對(duì)口人工呼吸可致胃膨脹，吹氣期壓迫環(huán)狀軟骨以關(guān)閉食道的方法可有一定預(yù)防作用，但不如食道堵塞如喉罩氣道效果良好。壓迫上腹部以逐出胃內(nèi)氣體的方法，易致胃內(nèi)容物反流誤吸，弊多利少，一般不宜采用。

二、口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻人工呼吸法

三、口對(duì)氣管切開人工呼吸法