心肺復(fù)蘇的高級生命支持：

是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物、輔助設(shè)備和特殊技術(shù)恢復(fù)并保持自主呼吸和循環(huán)。包括：給藥和輸液（Drugandfluids），心電監(jiān)測（ECG）、心室纖顫治療（Fibrillationtreatment）等手段，為自主心臟復(fù)跳和腦復(fù)蘇提供有利條件。

控制氣道

1、口咽和鼻咽通氣道可免除舌后墜而堵塞氣道，但在放置時(shí)，需病人維持適當(dāng)?shù)念^后仰位，以免通氣道滑出醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

2、喉罩喉罩由通氣密封罩和通氣管組成。通氣密封罩呈橢圓形，用軟膠制成，周邊隆起，注氣后膨脹，罩在咽喉部可密封氣道，可與麻醉機(jī)和呼吸機(jī)相連。

3、氣管插管最有效、最可靠的開放氣道方法。但此項(xiàng)操作應(yīng)由收過專門訓(xùn)練的救護(hù)人員進(jìn)行。

人工通氣和氧療

1、簡易呼吸器

2、麻醉機(jī)和呼吸機(jī)應(yīng)用

藥物治療

心臟按壓為心臟復(fù)蘇提供了基礎(chǔ)。除反射性心臟停搏外，經(jīng)及時(shí)按壓多可復(fù)跳，其他多需配合藥物應(yīng)用或/和電擊除顫才能復(fù)跳。CPR給藥的目的主要在于：①增加心肌血灌流量（MBF）、腦血流量（CBF）和提高腦灌注壓（CPP）和心肌灌注壓（MPP）。②減輕酸血癥或電解質(zhì)失衡。③提高室顫（VF）閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件，防止VF復(fù)發(fā)。

（一）給藥途徑

1、靜脈給藥：靜脈給藥安全、可靠，為首選給藥途徑。但在復(fù)蘇時(shí)必須從上腔靜脈系統(tǒng)給藥，因下腔靜脈系（尤其是小腿靜脈）注射藥物較難進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。如有中心靜脈導(dǎo)管（CVP），經(jīng)CVP注藥其藥物起作用的速度，約3倍于周圍靜脈注射者。

2、氣管內(nèi)滴入法：靜脈不明顯或已凹陷者，不要浪費(fèi)時(shí)間去尋找穿刺，可快速由環(huán)甲膜處行氣管內(nèi)注射。已有氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣者更好。一般用一細(xì)塑料管，盡量插入氣管深部將含有0.5～1mg腎上腺素的10ml生理鹽水，從塑料管注入，然后用大通氣量進(jìn)行通氣，把藥吹入遠(yuǎn)端，讓其擴(kuò)散。其用量可2.5倍于靜脈注射者，如有需要，可隔10分鐘注射1次。已知可經(jīng)氣管內(nèi)滴入的藥有腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品。

3、心內(nèi)注射：是給藥與藥物對心臟起作用最快的方法，但由于缺點(diǎn)多，現(xiàn)已很少使用。因在操作時(shí)須行間斷胸外心臟按壓，穿刺時(shí)有傷及胸廓內(nèi)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈撕裂及損傷肺造成出血與氣胸危險(xiǎn)，若把藥物誤注入心肌內(nèi)，有導(dǎo)致心肌壞死或誘發(fā)室性心律失常的可能。目前僅在開胸作心內(nèi)心臟按壓時(shí)直視下注藥。

（二）常用藥物

1、腎上腺素：就心臟復(fù)蘇而言，該藥被公認(rèn)為是最有效且被廣泛使用的首選藥物。推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg（0.02mg/kg）靜注，若初量無效，每3-5分鐘可重復(fù)注射1次，直至心搏恢復(fù)。近年來文獻(xiàn)中報(bào)道用大劑量腎上腺素（0.10～0.20mg/kg）能明顯地提高心臟復(fù)蘇成功率，但也有報(bào)道大劑量腎上腺素盡管能提高心臟復(fù)蘇成功率，但不能提高病人的存活率以及改善中樞神經(jīng)的效果。因此，不提倡大劑量腎上腺素的推廣應(yīng)用。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，主張采用1、3、5的即所謂“中等劑量”模式，即首先1mgiv，隔3分鐘后無效，第二次3mg，再無效，3分鐘后5mgiv.當(dāng)心搏恢復(fù)后，靜脈持續(xù)滴入腎上腺素以提高和維持動(dòng)脈壓和心排血量。

關(guān)于腎上腺素在CPR中的作用機(jī)制主要是：①激動(dòng)外周性α受體，使周圍血管收縮，從而提高主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓，而使心腦灌注壓升高；②興奮冠狀動(dòng)脈和腦血管上的β受體，增加心腦的血流量。此外，腎上腺素雖有導(dǎo)致心室纖顫的副作用，但它也可促使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，從而增加電除顫的成功率。正因?yàn)槟I上腺素的α效應(yīng)在CPR中占主導(dǎo)地位，有人提出單純應(yīng)用α效應(yīng)在心臟復(fù)蘇中的傾向性，如應(yīng)用苯腎上腺素、甲氧胺等。其中甲氧胺對心電機(jī)械分離的復(fù)蘇更有效。而單純的β受體激動(dòng)藥如異丙腎上腺素，不僅可使心肌耗氧量增加，心內(nèi)膜下血管收縮而使血流減少，而且可因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈舒張壓降低，對心腦血流灌注減少，因此避免使用。除非嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯所導(dǎo)致的心跳驟停，或在首選藥腎上腺反復(fù)應(yīng)用無效時(shí)，方可試用。

最近國內(nèi)外有報(bào)告，在接受心肺復(fù)蘇的心跳驟停患者復(fù)蘇成功者體內(nèi)血管升壓素水平高于未復(fù)蘇者，提示在CPR期間給予外源性血管升壓素可能有益，并在動(dòng)物和人體試驗(yàn)中證實(shí)，在CPR期間給予外源性升壓素可明顯改善生命器官血流，提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但腦復(fù)蘇的效果如何，則有待進(jìn)一步研究。

2、碳酸氫鈉

心跳呼吸停止必然導(dǎo)致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明顯降低，在心臟按壓過程中，低灌流狀態(tài)，使代謝性酸中毒進(jìn)一步加劇，酸中毒使室顫閾值降低，心肌收縮力減弱，機(jī)體對心血管活性藥物（如腎上腺素）反應(yīng)差，只有糾正酸中毒，除顫才能成功。因此，積極合理地應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒無疑對提高復(fù)蘇成功率有意義。但在應(yīng)用碳酸氫鈉的前提是保證有效的通氣，僅管NaHCO3能有效地提高血液中的PH，但HCO-3不能通過血腦屏障，糾正腦脊液中的低PH，而且輸入的HCO3進(jìn)一步緩沖H+后，可再離解成CO2，CO2可自由地通過血腦屏障，使腦組織和腦脊液的PH進(jìn)一步降低，因此強(qiáng)調(diào)，在給NaHCO3液時(shí)，需作過度通氣。

碳酸氫鈉首次靜注量1mmol/kg，然后根據(jù)動(dòng)脈血PH及BE值，酌情追加。不合理的應(yīng)用大劑量碳酸氫鈉會(huì)有潛在的危險(xiǎn)，如堿血癥，使血紅蛋白的氧離曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，尚可出現(xiàn)高鈉、高滲狀態(tài)，對腦復(fù)蘇不利。

3、抗心律失常藥

（1）利多卡因可降低心肌應(yīng)激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點(diǎn)。對室性異位起搏點(diǎn)最有效，是目前治療室性心律失常的首選藥物。其用法：先以1mg/kg劑量緩慢靜注，然后以每分鐘1-4mg連續(xù)靜滴維持。

（2）溴芐胺：主要用于對利多卡因或電擊復(fù)律無效的室速和室顫。由于有明顯的提高室顫閾值作用，有利于除顫，且對心肌收縮力無抑制而有增強(qiáng)作用。成人首次劑量5mg/kg，繼之電除顫。持續(xù)室顫時(shí)，可每15-30分鐘補(bǔ)加10mg/kg，總量一般不超過30mg/kg.維持量為1-2mg/min靜滴。如室性心律失常系由洋地黃中毒所致或有洋地黃過量嫌疑時(shí)，則禁忌使用溴芐胺。

4、氯化鈣

鈣離子能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌自律性與加快傳導(dǎo)速度，長期用來搶救心臟驟停如心室停搏和電機(jī)械分離。但近年來研究顯示鈣離子在缺血與再灌注損害中起重要作用，故不作為CPR中的常規(guī)用藥。目前主要用于高鉀或低鈣引起的心跳驟停，或心跳已恢復(fù)，心肌收縮無力，血壓不升時(shí)，或鈣通道阻滯劑過量。一般用500mg緩慢靜注，必要時(shí)可在10min后重復(fù)一次。有洋地黃中毒者禁忌使用。此外，因葡萄糖酸鈣不容易游離，故起效慢，所以復(fù)蘇時(shí)若用鈣劑應(yīng)選擇是游離的鈣如氯化鈣。

電除顫

心室纖顫最有效的治療方法，是用除顫器進(jìn)行電擊除顫，使得全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬時(shí)內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有規(guī)律的協(xié)調(diào)一致的收縮。

影響除顫成敗的因素很多，最重要的因素是室顫持續(xù)時(shí)間的長短。早期，往往是粗顫，易成功，因而及時(shí)除顫至關(guān)重要。為使除顫易于成功，應(yīng)使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，為此?yīng)使用腎上腺素，或加用NaHCO3或抗心律失常藥（利多卡因或溴芐胺），繼而有效的心臟按壓，使心肌缺O(jiān)2有所改善，出現(xiàn)粗顫，然后進(jìn)行電除顫。目前常用的為直流電除顫器。具體方法：把電極一個(gè)放在心尖部，另一個(gè)放在右側(cè)第一肋間近胸骨右緣處。電能選擇，成人用200～400焦?fàn)枺↗）；小兒用20-200J直流電除顫。體內(nèi)除顫時(shí)，成人用10-50J，小兒為5-20J.如有需要，可重復(fù)進(jìn)行。