子宮內(nèi)膜異位癥的治療：

（一）藥物治療

1.隨訪觀察

適用于病變輕微、無(wú)癥狀或癥狀輕微者，定期進(jìn)行婦科檢查，并配合B超檢查，以了解病情的變化。注意觀察盆腔有無(wú)腫塊生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度，可3～6個(gè)月檢查一次。對(duì)有癥狀者可給予阿司匹林或吲哚美辛（消炎痛）等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療；不孕者可促使受孕，分娩后體征及癥狀可望好轉(zhuǎn)；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位病灶停止發(fā)展，并逐漸消失。

2.激素治療

由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關(guān)，因此主要采用能降低體內(nèi)雌激素水平的激素類藥物，以達(dá)到閉經(jīng)及促使異位內(nèi)膜萎縮的目的，使子宮內(nèi)膜異位癥得以治療。目前常用的藥物治療方法如下：

（1）孕激素療法暫時(shí)緩解癥狀，并防止病情的繼續(xù)發(fā)展。常用的藥物為：炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、安宮黃體酮（甲孕酮）口服。

（2）假孕療法長(zhǎng)期服用大量高效孕激素輔以小劑量雌激素防止突破性出血，以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱為假孕療法。臨床上常用高效或長(zhǎng)效孕酮類藥物，如己酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、炔諾酮等，加用一定量的雌激素。該方法的應(yīng)用，可使異位內(nèi)膜組織產(chǎn)生蛻膜樣變，間質(zhì)水腫，達(dá)到內(nèi)膜壞死、萎縮而治療子宮內(nèi)膜異位癥，使癥狀明顯緩解，病灶縮小或者消失，癥狀緩解率達(dá)80%，好轉(zhuǎn)率為20%～40%，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且可發(fā)生突破性出血，目前應(yīng)用較少。

（3）假絕經(jīng)療法達(dá)那唑?yàn)?7a-乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素作用，也有蛋白合成功能，不具有雌激素和孕激素作用，用藥后暫時(shí)減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，致短暫絕經(jīng)，故稱為假絕經(jīng)療法。有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用，通過(guò)下丘腦抑制排卵前高峰的出現(xiàn)，并能直接作用于子宮內(nèi)膜雌激素受體，以抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)。在用藥期間，排卵功能受到抑制，痛經(jīng)癥狀迅速消失，治療結(jié)束后30～45d恢復(fù)排卵功能，并可提高受孕率，受孕率可達(dá)50%.藥物的不良反應(yīng)為體重增加、水腫、乳房縮小及更年期綜合征，如頭痛、潮熱、性欲減退等。由于該藥由肝臟代謝，用藥期間GPT明顯升高，患者常常因此而中途停藥，但停藥后GPT可轉(zhuǎn)為正常。

（4）雄激素治療一般應(yīng)用小劑量甲基睪丸素舌下含服，連續(xù)用藥3～6個(gè)月；或者大劑量丙酸睪丸酮治療，25mg肌內(nèi)注射，每周2次。以上兩藥每月總量不可超過(guò)300mg.大劑量雄激素治療，可通過(guò)下丘腦-垂體抑制排卵和至閉經(jīng)；小劑量應(yīng)用可間接地通過(guò)抗雌激素作用或直接作用于子宮內(nèi)膜、影響局部代謝，使異位內(nèi)膜軟化和退化。個(gè)別病人用藥后可出現(xiàn)男性化征象。雄激素的應(yīng)用一般適宜于接近更年期或絕經(jīng)后的患者。

（5）孕三烯酮（內(nèi)美通）為19去甲睪丸酮的衍生物，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素作用，抑制垂體FSH及LH分泌，抑制排卵，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮。用法：2.5mg每周2次，月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始，連續(xù)服藥3～6個(gè)月。不良反應(yīng)一般較輕，可耐受。其不良反應(yīng)為陰道點(diǎn)滴出血，體重增加、潮熱等。

（6）促性腺激素激動(dòng)劑（GnRH-a）為人工合成的9肽類化合物，其作用比天然的GnRH強(qiáng)數(shù)十倍。用藥后，與垂體的特異性受體結(jié)合，抑制促性腺激素的分泌，從而導(dǎo)致卵巢分泌的性激素下降，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，故在臨床上也稱為藥物性卵巢切除。用藥后可使異位病灶萎縮和消失，癥狀改善。臨床上可應(yīng)用的GnRH-a制劑有多種，有鼻腔噴霧和皮下注射等。其不良反應(yīng)為由于低雌激素水平所致更年期綜合征。

（7）三苯氧胺（TMX）為一種非甾體類抗雌激素類藥物，為雙苯乙烯衍生物，其順式異構(gòu)體具有雌激素作用，逆式異構(gòu)體具有抗雌激素作用。通過(guò)與細(xì)胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，形成TMX-ER復(fù)合物，轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留，復(fù)合物最初具有雌激素樣作用，但以后由于不能更新產(chǎn)生胞漿ER，而最終表現(xiàn)為抗雌激素作用?？墒拱Y狀明顯緩解，體征也有所改善。其不良反應(yīng)為輕度潮熱、出汗、月經(jīng)不規(guī)則等，停藥后癥狀逐漸消失。但由于其致癌作用的存在，目前基本未用，或應(yīng)用較少。

（8）米非司酮米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，能取代體內(nèi)孕酮，與孕酮受體相結(jié)合抑制孕酮活性，繼而卵巢黃體溶解，體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降。故長(zhǎng)期連續(xù)用藥可導(dǎo)致閉經(jīng)，使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮。該法的應(yīng)用目前正在臨床試用、觀察階段。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)治療分為三類：保守性手術(shù)（保留生育功能的手術(shù)）、半保守性手術(shù)（保留卵巢功能的手術(shù)）、根治性手術(shù)。

保守性手術(shù)（保留生育功能的手術(shù)） 子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于生育年齡的婦女，對(duì)要求生育的年輕患者，在男方生育功能正常的情況下，尤其患者經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效者，可選用保守性手術(shù)，在情況允許的情況下，盡量保留卵巢（或部分卵巢）、輸卵管及子宮，盡量切除肉眼可見(jiàn)的盆腔病灶，分離粘連，恢復(fù)盆腔器官的正常解剖，同時(shí)手術(shù)時(shí)處理好盆腔創(chuàng)面，防止術(shù)后粘連，以達(dá)到保存生育功能和促進(jìn)受孕的目的。

（2）半保守性手術(shù)（保留卵巢功能的手術(shù)）對(duì)于年齡在45歲以下、無(wú)生育要求，或者盡管病人年齡較輕，但由于臨床癥狀嚴(yán)重、病變廣泛，無(wú)法保留生殖功能，或藥物治療效果不佳者，可行半保守性手術(shù)，切除子宮和盡可能切除盆腔內(nèi)膜異位病灶，保留部分、一側(cè)或雙側(cè)正常的卵巢組織，保存病人的卵巢內(nèi)分泌功能。

（3）根治性外科手術(shù) 患者年齡45歲以上，或者盡管病人年齡較輕，不需保留生殖功能者，由于病變廣泛，臨床癥狀嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療無(wú)效，或者手術(shù)中無(wú)法切除異位病灶以防復(fù)發(fā)及手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，可行全宮及雙側(cè)卵巢切除術(shù)及盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)，以達(dá)根治的目的。雙側(cè)卵巢切除后，由于失去卵巢內(nèi)分泌功能的支持，盆腔殘留的病灶可逐漸萎縮而達(dá)治愈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（三）藥物與手術(shù)的配合

1.手術(shù)前藥物治療

對(duì)于病變嚴(yán)重者，由于病灶可侵入盆腔腹膜、腸管、膀胱、輸尿管、子宮直腸陷凹、直腸陰道隔等部位，且與周圍組織廣泛粘連，手術(shù)時(shí)難度較大，同時(shí)也很難切除病灶，易造成術(shù)中大量出血及損傷周圍臟器。為了解決上述術(shù)中問(wèn)題，主張手術(shù)前應(yīng)用激素治療。如果手術(shù)前應(yīng)用孕激素治療，可使病灶軟化，易于分離粘連，可以縮小病灶及用藥后脫膜反應(yīng)可顯露小的病灶，增加了手術(shù)的活動(dòng)度，有利于粘連的分解及病灶的切除，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)的難度?？蛇x擇手術(shù)前用藥3～6個(gè)月。

2.手術(shù)后的藥物治療

保守性手術(shù)及半保守性手術(shù)后，為了防止手術(shù)后的復(fù)發(fā)，手術(shù)后給予3～6個(gè)月藥物治療，可使肉眼看不到或者深部無(wú)法切除的病灶得以治療。對(duì)于手術(shù)后還需生育的患者，也有學(xué)者持相反意見(jiàn)，認(rèn)為手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥最佳的臨床手段，術(shù)后短期內(nèi)粘連尚未形成，是受孕的最佳時(shí)期，因用激素治療后恢復(fù)排卵至少需要半年時(shí)間，從而失去了受孕最佳時(shí)期，而不主張術(shù)后用藥。