脛腓骨骨折

脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。

發(fā)病機(jī)理：

1、直接暴力：重物直接撞擊或車(chē)輪輾軋，可引起橫骨折、短斜骨折或粉碎骨折，兩骨折往往均在同一水平，是因腔骨處于皮下，易發(fā)生開(kāi)放性骨折。

2、間接暴力：高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑跌，可引起斜骨折。兩骨均骨折時(shí)，腓骨的骨折口往往高于脛骨的骨折面，易形成開(kāi)放骨折。軟組織損傷小，出血較少。

臨床癥狀

局部疼痛，腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥在骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重。

診斷

脛骨位置表淺，局部癥狀明顯，加上X線(xiàn)檢查，診斷并不困難。但應(yīng)注意骨折的合并癥，仔細(xì)檢查軟組織損傷程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)處理。

輔助檢查

X線(xiàn)正位片應(yīng)包括脛腓骨全長(zhǎng)，以免漏診。X線(xiàn)可見(jiàn)骨折線(xiàn)、碎骨片、斷端移位等。

治療

小腿骨折治療的主要目的是恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，對(duì)線(xiàn)和持重功能。脛骨的復(fù)位與腓骨的復(fù)位同樣重要，但一般首先滿(mǎn)足于脛骨的復(fù)位。穩(wěn)定性橫骨折和短斜骨折：閉合手法復(fù)位后用夾板或管形石膏體將骨膜繃緊于復(fù)位狀態(tài)。不穩(wěn)定性長(zhǎng)斜骨折和螺旋骨折，可結(jié)合骨牽引和小夾板治療。若閉合手法復(fù)位后，仍有成角或縮短，可采用螺絲釘或螺絲釘加接骨板固定。不穩(wěn)定性橫骨折和粉碎骨折，清創(chuàng)縫合后，可先用跟骨牽引，使骨折段的對(duì)線(xiàn)改善，復(fù)位后石膏固定，也可用髓內(nèi)釘固定及經(jīng)皮骨骼穿針外固定。單脛骨骨折及單腓骨骨折較少見(jiàn)，亦宜于處理。

預(yù)防

預(yù)防直接或間接暴力可減少發(fā)病率。若發(fā)生骨折，應(yīng)針對(duì)不同骨折部位積極預(yù)防不同的并發(fā)癥，防止缺血，壞疽，影響功能。