提起青霉素這個名字，無論是醫(yī)務人員，還是病人對它都是耳熟能詳。因為青霉素自問世以來，曾經(jīng)挽救過無數(shù)患者的生命，尤其是在無其他抗生素問世的年代，青霉素在臨床上更是一枝獨秀，威力無比。隨著時代的變遷，科技時代的來臨，許多抗生素如頭孢類等抗生素應運而生，另外現(xiàn)代化的工業(yè)發(fā)展污染了空氣、水源環(huán)境等，造成了人們對青霉素抗藥性，加上青霉素使用年代久遠，細菌也在進行著更新?lián)Q代，細菌對青霉素的耐藥性由原來的7%增加到現(xiàn)在的70%.這使得青霉素在臨床上的使用逐漸減少，雖然種種原因，我院仍然臨床上使用青霉素的數(shù)量還是比較多的，如扁桃體炎，孕婦有些疾病，淋病、梅毒等，這些病種都能收到滿意的效果。

1青霉素在臨床上的應用青霉素適用于敏感細菌所致各種感染如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等，其中青霉素為以下感染的首選藥物。（1）溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。（2）肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。（3）不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。（4）炭疽。（5）破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。（6）梅毒（包括先天性梅毒）。（7）鉤端螺旋體病。（8）回歸熱。（9）白喉。（10）青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。青霉素亦可用于治療：（1）流行性腦脊髓膜炎。（2）放線菌病。（3）淋病。（4）備森咽峽炎。（5）萊姆病。（6）鼠咬熱。（7）李斯特菌感染。（8）除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術和操作前，可用青霉素預防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。

2青霉素在體內(nèi)的分布青霉素廣泛分布于組織、體液中。

胸、膜腔和關節(jié)腔液中濃度約為血清濃度的50%.本品不易透入眼、骨組織、無血供區(qū)域和膿腔中，易透入有炎癥的組織。青霉素可通過胎盤，除在妊娠頭3個月羊水中青霉素濃度較低外，一般在胎兒和羊水中皆可獲得有效治療濃度。本品難以透過血——腦脊液屏障，在無炎癥腦脊液中的濃度僅為血液濃度的1%～3%，在有炎癥的腦脊液中濃度可達同期血液濃度的5%～30%.乳汁中可含少量青霉素，其濃度為血液濃度的5%～30%.3青霉素的過敏反應青霉素是常用的抗生素之一，具有療效高，毒性低，但較易發(fā)生過敏反應的特點。

青霉素過敏反應包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應：（1）過敏性休克偶見，一旦發(fā)生，必須就地搶救，予以保持氣道通暢、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。（2）毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等（青霉素腦?。４朔N反應多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。（3）赫氏反應和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應：治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。（4）二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。（5）應用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導致心力衰竭。

4青霉素皮試的注射部位、試驗劑量或皮試結(jié)果的判斷[1]注射部位：前臂掌側(cè)中、上1/3處為宜。試驗劑量：0.1ml含青霉素20～50U（或每毫升含100～500U，0.1ml做皮試）。判斷標準：陰性：注射處無紅暈或紅暈直徑<1cm，并無自覺癥狀，即可注射。陽性：局部中心暈團和周圍紅斑直徑超過1cm后紅暈周圍有偽足，嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克，出現(xiàn)這種情況就不能注射青霉素。

5青霉素過敏反應的原因[2]過敏反應系由抗原、抗體相互作用而引起，青霉素G是一種半抗原，進入人體后與組織蛋白質(zhì)結(jié)合而成為全抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，存在于體內(nèi)。當過敏體質(zhì)的人遇有相應抗原進入機體后，即發(fā)生過敏反應。

6青霉素過敏反應的主要臨床表現(xiàn)[1]青霉素過敏反應的主要臨床表現(xiàn)有藥疹、藥物熱和過敏性休克等，可見速發(fā)反應和遲緩反應兩種形式。（1）速發(fā)反應：在做皮試或注射后數(shù)秒鐘和數(shù)分鐘即出現(xiàn)全身過敏反應，有時呈閃電式發(fā)生。表現(xiàn)有胸悶、心悸、口舌發(fā)麻、氣短、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓急劇下降。繼則神志喪失，大小便失禁、昏迷后抽搐。（2）遲緩反應：注射后數(shù)小時或3天后才出現(xiàn)紅疹等。偶有于用藥后數(shù)日突然發(fā)生過敏性休克者。

7青霉素注射液要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能放置過久青霉素G溶液的效價易在室溫下迅速降低。

青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排排而成青霉素烯酸。后者與人體蛋白結(jié)合成青霉噻唑蛋白和青霉素烯酸蛋白而成全抗原。青霉素溶液在貯存過程中產(chǎn)生高分子聚合體也能與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原。這些都是致敏物質(zhì)，可引起過敏反應。因此臨床應用青霉素G時須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止或減少過敏性反應的發(fā)生。

8青霉素過敏性休克的搶救要點青霉素過敏性休克的搶救，要迅速及時，就地搶救為原則。

（1）立即停藥、平臥、保暖、氧氣吸入。（2）即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解，醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理可每20～30min皮下或靜脈再注射0.5ml，同時給予地塞米松5mg靜脈注射，或用氫化可地松200～300mg，加入5%～10%葡萄糖溶液靜脈滴注。（3）抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25～50mg、或苯海拉明40mg肌肉注射。（4）針刺療法：如取人中、內(nèi)關等穴位。（5）經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴沖血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。（6）呼吸受抑制可用興奮劑，如尼可剎米、山梗茶堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術。（7）心臟驟停時，心內(nèi)注射強心劑，并行胸外心臟按壓。（8）肌肉張力減低癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1ml.在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情的變化采取相應的急救措施。

9怎樣預防青霉素過敏反應（1）詢問有無青霉素過敏史后再做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做過敏試驗。

（2）過敏試驗陽性者禁用。（3）患者曾使用過青霉素，停藥3天后如仍需注射青霉素，應重新做過敏試驗。更換批號也需做過敏試驗。（4）青霉素水溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）青霉素陽性反應者，應在病歷、床頭上、注射單上做特殊標記并告之患者及其家屬。

10青霉素類藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應注意配伍禁忌[2]（1）不可與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用。因為紅霉素等快效抑菌劑，當服用紅霉素等藥物后，細菌生長受到抑制，使青霉素無法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。（2）不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，長時間靜滴過程中會發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應。因此青霉素應盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時間不可過長。（4）青霉素在干燥狀態(tài)下較穩(wěn)定，一旦溶解即不斷分解，其溶液放置的時間越長，分解也越多，且致敏物質(zhì)也不斷增加。因此要“現(xiàn)配現(xiàn)用”不宜溶解后存放，以保證藥效，減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。（5）在搶救感染性休克時，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因為阿拉明與青霉素G可起化學反應，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價；新福林與青霉素G鉀（鈉），可生成氯化鉀（鈉），使兩者效價均降低。（6）不可與維生素C混合靜滴。因為維生素C具有較強的還原性，可使青霉素分解破壞，維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，使其降低或失效。

一種成分，都能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，使其降低或失效。