醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理了主管藥師考試需要復(fù)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)-藥物的分布，現(xiàn)分享給大家：

一、概述

藥物的分布是指藥物從給藥部位吸收進(jìn)入血液后，由循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送至體內(nèi)各臟器組織（包括靶組織）的過(guò)程。分布往往比消除快。由于藥物的理化性質(zhì)及生理因素的差異，藥物在體內(nèi)分布是不均勻的，不同的藥物具有不同的分布特性。有些藥物主要分布于肝、腎等消除器官，有些藥物分布到腦、皮膚和肌肉組織，有些藥物能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物可通過(guò)乳腺分泌到乳汁中，有些藥物能與血漿或組織蛋白高度結(jié)合，脂溶性藥物可分布到脂肪組織再緩慢釋放。

（一）組織分布與藥效

藥物從血液向組織器官分布的速度取決于組織器官的血液灌流速度和藥物與組織器官的親和力。藥物在作用部位的濃度，除主要與透入作用部位和離開(kāi)作用部位的相對(duì)速度有關(guān)外，尚與肝臟的代謝速度、腎或膽汁的排泄速度有關(guān)。藥物在分布過(guò)程中，盡管受上述因素的影響，但在靶部位的有效藥物濃度，主要與受體的結(jié)合有關(guān)。體內(nèi)產(chǎn)生的藥理效應(yīng)，可看作是受體結(jié)合的最終結(jié)果。

藥物在體內(nèi)分布后的血藥濃度與藥理作用有密切關(guān)系，決定藥效起始時(shí)間、強(qiáng)弱或作用持續(xù)時(shí)間，故往往根據(jù)血藥濃度來(lái)判斷藥效。但血藥濃度與藥效不一定都呈現(xiàn)正比關(guān)系。藥效的起始時(shí)間和藥效強(qiáng)度受給藥劑量及藥物在血液中分布影響。必須選擇適宜的劑量與劑型，使藥物達(dá)到足夠高的血藥濃度，并能以適宜的速度將需要量的藥物分布到作用部位。藥物作用的持續(xù)時(shí)間則主要取決于藥物消除速度。

（二）組織分布與化學(xué)結(jié)構(gòu)

藥物向組織的分布往往因?yàn)榛瘜W(xué)結(jié)構(gòu)略有改變而顯著不同。如硫噴妥對(duì)脂肪組織親和力較大，易于透過(guò)血-腦脊液屏障，故作用迅速，但又很快轉(zhuǎn)入脂肪組織中使腦內(nèi)濃度降低，故作用短暫。存在異構(gòu)體的藥物，其體內(nèi)分布常因異構(gòu)體的構(gòu)型不同產(chǎn)生顯著差異。布洛芬兩種異構(gòu)體的血漿蛋白結(jié)合能力不同，血漿與關(guān)節(jié)腔滑液中清蛋白比例不同都是造成布洛芬對(duì)映體體內(nèi)分布差異的原因。

（三）組織分布與蓄積

當(dāng)藥物對(duì)某一些組織有特殊的親和性時(shí)，該組織就可能成為藥物貯庫(kù)。此時(shí)常可以看到藥物從組織解脫入血的速度比進(jìn)入組織的速度慢。例如某些脂溶性藥物連續(xù)應(yīng)用時(shí)，容易從水性血漿環(huán)境中分布進(jìn)入脂肪組織。這一分布過(guò)程是可逆的。但藥物從脂肪組織中解脫非常慢，以至于當(dāng)藥物已從血液中消除，組織中的藥物仍可滯留很長(zhǎng)時(shí)間。脂肪組織中血液流量極低，藥物蓄積也較慢。但一旦藥物在脂肪組織中蓄積，其移出速度也非常慢。臨床上有時(shí)有目的地利用藥物的蓄積作用，使藥物在體內(nèi)逐漸達(dá)到有效濃度，再長(zhǎng)期維持用藥。但藥物長(zhǎng)時(shí)間滯留組織內(nèi)的蓄積現(xiàn)象并不是所期望的。當(dāng)反復(fù)用藥時(shí)，由于體內(nèi)解毒或排泄功能的改變，使藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多而產(chǎn)生蓄積中毒。

（四）表觀分布容積

表觀分布容積是用來(lái)描述藥物在體內(nèi)分布狀況的重要參數(shù)，是將全血或血漿中的藥物濃度與體內(nèi)藥量聯(lián)系起來(lái)的比例常數(shù)，也是藥動(dòng)學(xué)的一個(gè)重要參數(shù)。它是指假設(shè)在藥物充分分布的前提下，體內(nèi)全部藥物按血中同樣濃度溶解時(shí)所需的體液總?cè)莘e。表觀分布容積不是指體內(nèi)含藥物的真實(shí)容積，也沒(méi)有生理學(xué)意義。但表觀分布容積與藥物的蛋白質(zhì)結(jié)合及藥物在組織中的分布密切相關(guān)，能夠反映出藥物在體內(nèi)分布的某些特點(diǎn)和程度，其單位通常以L或L/㎏表示。人的體液是由細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞間液和血漿三部分組成的。細(xì)胞間液處于細(xì)胞內(nèi)液與血漿之間，它與血漿一起組成細(xì)胞外液。

藥物在體內(nèi)的實(shí)際分布容積與體重有關(guān)，不能超過(guò)總體液。

二、影響分布的因素

藥物在向體內(nèi)各臟器組織分布時(shí)，影響分布速度及分布量的因素很多。歸納起來(lái)可分為機(jī)體方面的生理學(xué)、解剖學(xué)因素以及藥物的理化因素兩大類(lèi)。

（一）體內(nèi)循環(huán)與血管透過(guò)性的影響

吸收的藥物向體內(nèi)各組織分布是通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)行的。除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，藥物穿過(guò)毛細(xì)血管壁的速度快慢，主要取決于血液循環(huán)的速度，其次為毛細(xì)血管的通透性。隨著藥物分子量增大，膜孔透過(guò)性變小，當(dāng)分子半徑增大至3nm時(shí)，其透過(guò)速度變得極慢。

大多數(shù)藥物通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散透過(guò)毛細(xì)血管壁，小分子的水溶性藥物分子可以從毛細(xì)血管的膜孔中透出（即微孔途徑），脂溶性藥物還可擴(kuò)散通過(guò)血管的內(nèi)皮細(xì)胞（即類(lèi)脂途徑）。組織內(nèi)毛細(xì)動(dòng)脈端與毛細(xì)靜脈端之間存在流體靜壓差，水溶性藥物可以順壓差進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙和淋巴液。

（二）藥物與血漿蛋白結(jié)合的能力

許多藥物能夠與血漿蛋白、組織蛋白或體內(nèi)大分子物質(zhì)如DNA反應(yīng)，生成藥物大分子。生成藥物一蛋白質(zhì)復(fù)合物的過(guò)程通常稱(chēng)為藥物一蛋白結(jié)合。進(jìn)入血液的藥物，一部分在血液中呈非結(jié)合的游離型狀態(tài)存在，一部分與血漿蛋白成為結(jié)合型藥物。

1.蛋白結(jié)合與體內(nèi)分布

藥物與蛋白質(zhì)之類(lèi)高分子物質(zhì)結(jié)合后，不能透過(guò)血管壁向組織轉(zhuǎn)運(yùn)，不能由腎小球?yàn)V過(guò)，不能經(jīng)肝代謝。只有藥物的游離型分子才能從血液向組織轉(zhuǎn)運(yùn)，并在作用部位發(fā)揮藥理作用，并進(jìn)行代謝和排泄。故藥物轉(zhuǎn)運(yùn)至組織主要決定于血液中游離型藥物的濃度，其次也與該藥物和組織結(jié)合的程度有關(guān)。

2.蛋白結(jié)合與藥效

藥物與血漿蛋白可逆性結(jié)合，是藥物在血漿中的一種貯存形式，能降低物的分布與消除，使血漿中游離型藥物保持一定的濃度和維持一定的時(shí)間，不致因很快消除而作用短暫。毒性作用較大的藥物與血漿蛋白結(jié)合可起到減毒和保護(hù)機(jī)體的作用。若藥物與血漿蛋白結(jié)合率高，藥理作用將受到顯著影響。特別是臨床要求迅速起效的磺胺類(lèi)和抗生素，形成蛋白結(jié)合物往往會(huì)降低抗菌效力。

3.影響蛋白結(jié)合的因素

藥物與蛋白結(jié)合除了受藥物的理化性質(zhì)、給藥劑量、藥物與蛋白質(zhì)的親和力及藥物相互作用等因素影響外，還與下列因素有關(guān)：

（1）動(dòng)物種屬差異：藥物的蛋白結(jié)合率因動(dòng)物種類(lèi)不同而差異較大，這是由于各種動(dòng)物的血漿蛋白對(duì)藥物的親和性不同所引起。故從大鼠、豚鼠、家兔等低等哺乳動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到的結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)。

（2）性別差異：關(guān)于動(dòng)物性別差異影響蛋白結(jié)合的研究，以激素類(lèi)藥物報(bào)道為最多。此外，水楊酸的蛋白結(jié)合受清蛋白影響，而女性體內(nèi)清蛋白的濃度高于男性，故水楊酸的蛋白結(jié)合率女性高于男性。相反，磺胺的蛋白結(jié)合率男性高于女性。

（3）生理和病理狀態(tài)：年齡是影響蛋白結(jié)合的一個(gè)重要生理因素，因?yàn)檠獫{的容量及其組成隨年齡而改變。如磺胺藥的蛋白結(jié)合率隨年齡增加而增加，由于新生兒的血漿清蛋白濃度比成人低，故新生兒的藥物蛋白結(jié)合率亦較低，所以血漿中游離型藥物的比例較高，這是小兒對(duì)藥物較成人敏感的原因之一。

（三）藥物的?；再|(zhì)與透過(guò)生物膜的能力

藥物透過(guò)血管壁進(jìn)入細(xì)胞外液后，還必須通過(guò)細(xì)胞膜，才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞后還要通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的超微結(jié)構(gòu)，如線(xiàn)粒體、細(xì)胞核的外膜，這些膜統(tǒng)稱(chēng)生物膜。藥物穿透進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的情況與其由胃腸道吸收相似，存在經(jīng)細(xì)胞脂質(zhì)雙分子層擴(kuò)散和經(jīng)細(xì)胞膜微孔透入兩種途徑。水溶性的小分子和離子通過(guò)細(xì)胞膜微孔擴(kuò)散進(jìn)去，脂溶性的分子穿過(guò)膜的類(lèi)脂雙分子層。藥物以被動(dòng)擴(kuò)散方式轉(zhuǎn)運(yùn)，一般只有非離子型部分易于透過(guò)細(xì)胞膜。其透入速度取決于藥物的油/水分配系數(shù)、解離度以及膜兩側(cè)藥物的濃度差。

（四）藥物與組織的親和力

藥物在體內(nèi)的選擇性分布，除決定于生物膜的轉(zhuǎn)運(yùn)特性外，不同組織對(duì)藥物親和力的不同也是重要原因之一。在體內(nèi)與藥物結(jié)合的物質(zhì)，除血漿蛋白外，其他組織細(xì)胞內(nèi)存在的蛋白、脂肪、DNA、酶以及粘多糖類(lèi)等高分子物質(zhì)，亦能與藥物發(fā)生非特異性結(jié)合。這種結(jié)合與藥物和血漿蛋白結(jié)合的原理相同。一般組織結(jié)合是可逆的，藥物在組織與血液間仍保持著動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。

（五）藥物相互作用對(duì)分布的影響

藥物與蛋白結(jié)合絕大部分是非特異性的，在某些藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合點(diǎn)上，可能存在競(jìng)爭(zhēng)作用。由于只有游離型藥物發(fā)揮藥理作用，因此對(duì)于一些結(jié)合率高的藥物，與另一種與其競(jìng)爭(zhēng)使結(jié)合率下降的藥物合用，則會(huì)使游離型藥物大量增加，引起該藥的分布容積、半衰期、腎清除率、受體結(jié)合量等一系列改變，最終導(dǎo)致藥效的改變和不良反應(yīng)的產(chǎn)生。一般來(lái)講，蛋白結(jié)合率高的藥物對(duì)置換作用敏感。但只有當(dāng)藥物大部分分布在血漿中（不在組織），這種置換作用才可能顯著增加游離藥物濃度，所以只有低分布容積高結(jié)合率的藥物才受影響。

三、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)

血液循環(huán)與淋巴循環(huán)構(gòu)成體循環(huán)，由于血流速度比淋巴流速快200～500倍，故藥物主要通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)。

但藥物的淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，有時(shí)也是十分重要的：①某些特定物質(zhì)如脂肪、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)必須依賴(lài)淋巴系統(tǒng)；②當(dāng)傳染病、炎癥、癌轉(zhuǎn)移等使淋巴系統(tǒng)成為病灶時(shí)，必須使藥物向淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)；③淋巴循環(huán)可使藥物不通過(guò)肝臟從而避免首過(guò)作用。

四、腦內(nèi)分布

在血液與腦組織之間存在屏障作用，稱(chēng)為血-腦脊液屏障，其功能在于保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其具有更加穩(wěn)定的化學(xué)環(huán)境。當(dāng)血腦脊液屏障受到破壞時(shí)，其通透性大為增加。

藥物向腦內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)以被動(dòng)擴(kuò)散為主，即膜擴(kuò)散速度為限速因素，取決于該藥物在pH7.4時(shí)的分配系數(shù)和解離度。在體液pH7.4環(huán)境下，解離度小的藥物從血液向腦內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)極快，并在腦脊液、腦內(nèi)和血液之間迅速達(dá)到平衡。相反，油/水分配系數(shù)接近，解離度大的藥物，則極難進(jìn)入腦脊液和腦內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)速度也很慢，濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于它在血液中的水平。另外，一些身體必需物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸和K+等金屬離子）向腦內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)被認(rèn)為是通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)行的。

五、胎兒內(nèi)分布

在母體循環(huán)系統(tǒng)與胎兒循環(huán)系統(tǒng)之間，存在著胎盤(pán)屏障。胎盤(pán)屏障對(duì)母體與胎兒間的體內(nèi)物質(zhì)和藥物交換，起著十分重要的作用。胎盤(pán)屏障的性質(zhì)與其他生物膜相似，胎盤(pán)作用過(guò)程類(lèi)似于血-腦脊液屏障。胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制包括被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)樘旱哪X組織和其他組織相比尚未成熟，血腦脊液屏障也尚未成熟，因此許多藥物易于透過(guò)胎兒腦內(nèi)。