邪正盛衰，，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。邪正斗爭(zhēng)，不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而且也影響著病證的虛實(shí)變化。所以，邪正斗爭(zhēng)是疾病病理變化的基本過(guò)程，疾病的過(guò)程也就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程。

在疾病的發(fā)展變化過(guò)程中，正氣和邪氣的力量對(duì)比不是固定不變的，而是在正邪的斗爭(zhēng)過(guò)程中，不斷地發(fā)生著消長(zhǎng)盛衰的變化。隨著體內(nèi)邪正的消長(zhǎng)盛衰而形成了病機(jī)的虛實(shí)變化。

虛與實(shí)，體現(xiàn)了人體正氣與病邪相互對(duì)抗消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)形式的變化，“邪氣盛則實(shí)，精氣（正氣）奪則虛”？致病因素作用于人體之后，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，邪正是互為消長(zhǎng)的，正盛則邪退，邪盛則正衰。隨著邪正的消長(zhǎng)，疾病就反映出兩種不同的本質(zhì)，即虛與實(shí)的變化。

（一）虛實(shí)的基本原理

虛與實(shí)是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。

1.實(shí)：所謂實(shí)，是指邪氣盛而正氣尚未虛衰，以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。實(shí)所表現(xiàn)的證候稱(chēng)之為實(shí)證。發(fā)病后，邪氣亢盛，正氣不太虛，尚足以同邪氣相抗衡，臨床表現(xiàn)為亢盛有余的實(shí)證。實(shí)證必有外感六淫或痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解的特殊表現(xiàn)。一般多見(jiàn)于疾病的初期或中期，病程一般較短，如外感熱病進(jìn)入熱盛期階段，出現(xiàn)了以大熱、大汗、大渴、脈洪大等“四大”癥狀，或潮熱、譫語(yǔ)、狂躁、腹脹滿(mǎn)堅(jiān)硬而拒按、大便秘結(jié)、手足微汗出、舌苔黃燥、脈沉數(shù)有力等癥狀，前者稱(chēng)“陽(yáng)明經(jīng)證”，后者稱(chēng)“陽(yáng)明腑證”。就邪正關(guān)系說(shuō)來(lái)，它們皆屬實(shí)，就疾病性質(zhì)來(lái)說(shuō)它們均屬熱，故稱(chēng)實(shí)熱證。此時(shí)，邪氣雖盛，但正氣尚未大傷，還能奮起與邪氣斗爭(zhēng)，邪正激烈斗爭(zhēng)的結(jié)局，以實(shí)熱證的形式表現(xiàn)出來(lái)?；蛞蛱怠⑹?、水、血等滯留于體內(nèi)引起的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，都屬于實(shí)證。

2.虛：所謂虛，是指正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。虛所表現(xiàn)的證候，稱(chēng)之為虛證醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理?；蝮w質(zhì)素虛，或疾病后期，或大病久病之后，氣血不足，傷陰損陽(yáng)，導(dǎo)致正氣虛弱，正氣對(duì)病邪雖然還在抗?fàn)?，但力量已?jīng)顯示出嚴(yán)重不足，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。所以，臨床上出現(xiàn)一系列的虛損不足的證候。虛證必有臟腑機(jī)能衰退的特殊表現(xiàn)，一般多見(jiàn)于疾病的后期和慢性疾病過(guò)程中。如大病、久病，消耗精氣，或大汗、吐、利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽(yáng)，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血虛損之證。如崩漏，由于大量出血，其癥狀除了出血之外，同時(shí)伴有面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸、氣短、舌淡、脈細(xì)等，稱(chēng)作“脾不統(tǒng)血”。就邪正關(guān)系而言，心脾生理功能低下，既有脾虛之證，又有心血不足之候，屬虛證。

（二）虛實(shí)錯(cuò)雜

虛實(shí)錯(cuò)雜包括虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩種病理變化。在疾病過(guò)程中，邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且由于疾病的失治或治療不?dāng)，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無(wú)力驅(qū)邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，往往可以形成虛實(shí)同時(shí)存在的虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛等虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。

1.虛中夾實(shí)：虛中夾實(shí)是指以虛為主，又兼夾實(shí)候的病理變化。如脾陽(yáng)不振之水腫即屬于此。脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，皆為虛候；水濕停聚，發(fā)為浮腫為實(shí)。上述病理變化以虛為主，實(shí)居其次。

2.實(shí)中夾虛：實(shí)中夾虛是以實(shí)為主，兼見(jiàn)虛候的一種病理變化。如外感熱病在發(fā)展過(guò)程中，常見(jiàn)實(shí)熱傷津之象，因邪熱熾盛而見(jiàn)高熱、汗出、便秘、舌紅、脈數(shù)之實(shí)象，又兼口渴、尿短赤等邪熱傷津之征，病本為實(shí)為熱，津傷源于實(shí)熱，而屬于虛，此為實(shí)中夾虛。分析虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)，應(yīng)根據(jù)邪正之孰緩孰急，虛實(shí)之孰多孰少，來(lái)確定虛實(shí)之主次。

（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化

疾病發(fā)生后，邪正雙方力量的對(duì)比經(jīng)常發(fā)生變化，因而疾病在一定條件下也常常發(fā)生實(shí)證轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)的病理變化。

1.由實(shí)轉(zhuǎn)虛：疾病在發(fā)展過(guò)程中，邪氣盛，正氣不衰，由于誤治、失治，病情遷延，雖然邪氣漸去，但是人體的正氣、臟腑的生理功能已受到損傷，因而疾病的病理變化由實(shí)轉(zhuǎn)虛。例如，外感性疾患，疾病初期多屬于實(shí)，如表寒證或表熱證等，由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，護(hù)理失宜，或年高體弱，抗病能力較差，從而病情遷延不愈，正氣日損，可逐漸形成肌肉消瘦、納呆食少、面色不華、氣短乏力等肺脾功能衰減之虛象，這是由實(shí)轉(zhuǎn)虛。

2.因虛致實(shí)：所謂因虛致實(shí)，是由于正氣本虛，臟腑生理功能低下，導(dǎo)致氣、血、水等不能正常運(yùn)行，產(chǎn)生了氣滯、瘀血、痰飲、水濕等實(shí)邪停留體內(nèi)之害。此時(shí)，雖然邪實(shí)明苧，但正氣亦不足，臟腑亦衰，故謂之因虛致實(shí)。如腎陽(yáng)虛衰，不能主水，而形成的陽(yáng)虛水停之候，既有腎臟溫化功能減退的虛象，又有水液停留于體內(nèi)的一派邪實(shí)之象，這種水濕泛濫乃由腎陽(yáng)不足，氣化失常所致，故稱(chēng)之為因虛致實(shí)。實(shí)際上，因虛致實(shí)是正氣不足，邪氣亢盛的一種虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。

（四）虛實(shí)真假

病機(jī)的或?qū)嵒蛱?，在臨床上均有一定的征象。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現(xiàn)象，在一般情況下，即現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下，可以反映病機(jī)的虛或?qū)?。但在特殊情況下，即現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的情況下，在臨床上往往會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的許多假象，因而有。至虛有盛候“的真虛假實(shí)和”大實(shí)有羸狀，，的真實(shí)假虛的病理變化。雖然假象也是由疾病的本質(zhì)所決定的，是疾病本質(zhì)的表現(xiàn)，但它并不如真象那樣更直接地反映疾病的本質(zhì)，往往會(huì)把疾病的本質(zhì)掩蓋起來(lái)。因此，我們要詳細(xì)地占有臨床資料，全面地分析疾病的現(xiàn)象，從而揭示病機(jī)的真正本質(zhì)。

1.真虛假實(shí)（至虛有盛候）：真虛假實(shí)之虛指病理變化的本質(zhì)，而實(shí)則是表面現(xiàn)象，是假象。如正氣虛弱的人，因臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，有時(shí)反出現(xiàn)類(lèi)似“實(shí)，，的表現(xiàn)。一方面可以見(jiàn)到納呆食少、疲乏無(wú)力、舌胖嫩苔潤(rùn)、脈虛無(wú)力等正氣虛弱的表現(xiàn)，同時(shí)又可見(jiàn)腹?jié)M、腹脹、腹痛等一些類(lèi)似”實(shí)“的癥狀。但其腹雖滿(mǎn)，卻有時(shí)減輕，不似實(shí)證之腹?jié)M不減或減不足言；腹雖脹，但有時(shí)和緩，不若實(shí)證之常急不緩；腹雖痛，但喜按，與實(shí)證之腹痛拒按不同c所以，病機(jī)的本質(zhì)為虛，實(shí)為假象，即真虛假實(shí)。

2.真實(shí)假虛（大實(shí)有贏狀）：真實(shí)假虛病機(jī)本質(zhì)為實(shí)，而虛則是表面現(xiàn)象，為假象。如熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、大積大聚等，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能暢達(dá)，反而出現(xiàn)一些類(lèi)似虛的假象。如熱結(jié)腸胃，里熱熾盛之病人，一方面見(jiàn)到大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛拒按、潮熱譫語(yǔ)、舌苔黃燥等實(shí)證的表現(xiàn)，有時(shí)又可出現(xiàn)精神萎靡、不欲多言，但語(yǔ)聲高亢氣粗，肢體倦怠，但稍動(dòng)則舒適；大便下利，但得泄而反快。究其本質(zhì)，是實(shí)而不是虛?？傊诩膊〉陌l(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，病機(jī)的虛和實(shí)，都只是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜，常常是疾病發(fā)展過(guò)程中的必然趨勢(shì)。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待虛和實(shí)的病機(jī)變化，而應(yīng)以運(yùn)動(dòng)的、相對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)分析虛和實(shí)的病機(jī)。