（一）陰陽盛衰

陰陽盛衰，是陰和陽的偏盛或偏衰，而表現(xiàn)為或寒或熱、或?qū)嵒蛱摰牟±碜兓?，其表現(xiàn)形式有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛四種。

1.陰陽偏盛：陰或陽的偏盛，主要是指“邪氣盛則實”的病理變化。“陽盛則熱，陰盛則寒”是陽偏盛和陰偏盛病機的特點。前者其病屬熱屬實，后者其病屬寒屬實。

陽長則陰消，陰長則陽消，所以，“陽盛則陰病，陰盛則陽病”（《素問。陰陽應象大論》）是陽偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢。

（1）陽盛則熱：陽盛是指機體在疾病發(fā)展過程中，所出現(xiàn)的陽氣偏亢，臟腑經(jīng)絡機能亢進，邪熱過盛的病理變化。陽盛則熱是由于感受溫熱陽邪，或感受陰邪而從陽化熱，或七情內(nèi)傷，五志過極而化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。

陽盛則熱的病機特點，多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。陽以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏盛產(chǎn)生熱性病變，以及燥、動之象，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等。故曰：“陽盛則熱”；由于陽的一方偏盛會導致陰的一方相對偏衰，所以除上述臨床表現(xiàn)外，同時還會出現(xiàn)口渴、小便短少、大便干燥等陽盛傷陰，陰液不足的癥狀，故稱“陽盛則陰病”，但矛盾的主要方面在于陽盛。

但需要指出，“陽盛則陰病”，陽盛則陰虛。在病機上，必須分清陰是相對不足還是絕對虧虛。。邪客于陽而致陽盛，陽盛必損陰，但陰雖虧而尚未達到陰虛的程度，陰僅相對不足，其病機為陽盛而陰未虛。若陰由相對的不足轉(zhuǎn)而成為絕對的虛損，陽盛與陰虛并存或只有陰虛而無陽盛，則病機便從實熱轉(zhuǎn)化為實熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱。

（2）陰盛則寒：陰盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機能障礙或減退，陰寒過盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。

一般地說，陰盛則寒的病機特點，多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。陰以寒、靜、濕為其特點，故陰偏盛產(chǎn)生的寒性病變以及濕、靜之象，表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說：“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛，常常耗傷陽氣，會導致陽的一方偏衰，從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起的，所以又稱“陰盛則陽病”。

“陰盛則陽病”，陰盛則陽虛。從病機變化來說，陰盛則陽病雖然也可區(qū)分為陽的相對不足和絕對的虛損，但是，由于陽主動而易耗散，而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽虛，陽不制陰所致。所以，實際上在陰偏盛時，多同時伴有程度不同的陽氣不足，難以明確區(qū)分為相對不足和絕對損傷。

2.陰陽偏衰：陰陽偏衰，是人體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化。陽氣虧虛，陽不制陰，使陰相對偏亢，形成“陽虛則寒”的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽，使陽相對偏亢，從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。

（1）陽虛則寒：陽虛，是指機體陽氣虛損，失于溫煦，機能減退或衰弱的病理變化。形成陽偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致。一般地說，其病機特點多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證：陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本。所以，腎陽虛衰（命門之火不足）在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減弱衰退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒，雖也可見到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機上有所區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒，后者是以寒為主，虛象不明顯。

（2）陰虛則熱：胡虛，是指機體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地說，其病機特點多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

陰虛之證，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎。五者之間，亦多夾雜并見。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見。因為腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn)，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)無力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。

（二）陰陽互損

陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化。在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為陽損及陰。由于腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽，為全身陽氣陰液之根本，所以，無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化。

1.陰損及陽：陰損及陽，系指由于陰液虧損，累及陽氣，使陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。-初級中藥師考試例如，臨床常見的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證，嚴重地耗傷了人體陰精，因而化生陽氣的物質(zhì)基礎不足，發(fā)展到一定階段就會出現(xiàn)自汗、畏冷、下利清谷等陽虛之候。這是由陰虛而導致陽虛，病理上稱為“陰損及陽”。

2.陽損及陰：陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，臨床上常見的水腫一病，其病機主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內(nèi)生，溢于肌膚所致。但其病變發(fā)展則又可因陰無陽生使陰陽日益虧耗，而見形體消瘦、煩躁升火，甚則瘛瘋等陰虛癥狀，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。這是由陽虛而導致陰虛，病理—亡稱為“陽損及陰”。

實際上，由陰或陽的一方不足導致另一方虛損，終究會導致陰陽兩虛，只是程度輕重不同而已，這在臟腑，氣血病理變化中是屢見不鮮的。因為腎陰為全身。陰液之本，腎陽為全身陽氣之根，故陽損及陰、陰損及陽，最終又總是以腎陽、腎陰虧虛為主要病變。

（三）陰陽格拒

陰陽格拒，是陰盛至極或陽盛至極而壅遏于內(nèi)，使陰氣與陽氣或陽氣與陰氣相互阻隔不通的病理變化。陰陽格拒是陰陽失調(diào)中比較特殊的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，主要是由于某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極，而壅遏于內(nèi)，將另一萬排斥于外，迫使陰陽之間不相維系所致。陰陽格拒表現(xiàn)為真寒假熱或真熱假寒等復雜的病理現(xiàn)象。

1.陰盛格陽（真寒假熱）：陰盛格陽，是指陰寒過盛，陽氣被格拒于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發(fā)展到嚴重階段，其證除有陰寒過盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細欲絕等癥狀外，又見身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見，知非真熱，而是假熱。

陰盛格陽，又有格陽和戴陽之分，格陽是內(nèi)真寒而外假熱，陰盛格陽于體表（身反不惡寒）。戴陽是下真寒而上假熱，陰盛格陽于頭面（面赤如妝）。格陽和戴陽均屬真寒假熱證，其病機同為陰陽格拒。實際上，疾病發(fā)展到陰陽格拒的嚴重階段，格陽證和戴陽證常常同時出現(xiàn)，只是名稱不同而已。

2.陽盛格陰（真熱假寒）：陽盛格陰，是指陽盛已極，阻拒陰氣于外，出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的一種病理變化。陽盛格陰是由于熱極邪氣深伏于里，陽氣被遏，閉郁于內(nèi)，不能透達于外所致。其病機的本質(zhì)屬熱，而臨床癥狀有某些假寒之象，故又稱真熱假寒。如熱性病發(fā)展到極期（陽明經(jīng)證——白虎湯證、陽明腑證——承氣湯證，及暑厥病等），即有陽熱極盛之心胸煩熱、胸腹捫之灼熱、口于舌燥、舌紅等癥狀，又有陽極似陰的四肢厥冷或微畏寒等：熱勢愈深，四肢厥冷愈甚，所以有熱深厥亦深，熱微厥亦微之說。四肢厥冷是假象，系陽盛于內(nèi)，格陰于外所致。

（四）陰陽轉(zhuǎn)化

在疾病發(fā)展過程中，陰陽失調(diào)還可表現(xiàn)為陰陽的相互轉(zhuǎn)化。陰陽轉(zhuǎn)化包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽，

1.由陽轉(zhuǎn)陰：疾病的本質(zhì)本為陽氣偏盛，但當陽氣亢盛到一定程度時，就會向陰的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性外感性疾病，初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現(xiàn)，屬于陽證。由于治療不當或邪毒太盛等原因，可突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時，疾病的本質(zhì)即由陽轉(zhuǎn)化為陰，疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)化為寒，病理上稱之為“重陽必陰”。“重陽必陰”與“陽證似陰”不同，前者的“陽”和“陰”皆為真，后者的“陽”為真，而其“陰”為假。

2.由陰轉(zhuǎn)陽：疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛，但當陰氣亢盛到一定程度，就會向陽的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期，可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風寒束表之象，屬于陰證。如治療失誤，或因體質(zhì)等因素，可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽熱亢盛之候。此時，疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽，疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱，病理上稱之為“重陰必陽”。“重陰必陽”與“陰證似陽”有本質(zhì)的區(qū)別。

（五）陰陽亡失

陰陽亡失，是指機體的陰液或陽氣突然大量的亡失，導致生命垂危的一種病理變化。包括亡陰和亡陽。

1.亡陽：亡陽，是指機體的陽氣發(fā)生突然脫失，而致全身機能突然嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陽多由于邪盛，正不敵邪，陽氣突然脫失所致，也可由于素體陽虛，正氣不足，疲勞過度等多種原因，或過用汗法，汗出過多，陽隨陰泄，陽氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽，多由于陽氣的嚴重耗散，虛陽外越所致，其臨床表現(xiàn)多見大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽氣欲脫之象。

由于陽氣和陰精具有依存互根的關系，亡陽則陰精無以化生而耗竭。-初級中藥師考試所以，亡陽之后，繼之往往出現(xiàn)陰竭之變，陽亡陰竭，生命就告終了。

2.亡陰：亡陰，是指由于機體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陰多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液所致。也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰，其臨床表現(xiàn)多見汗出不止，汗熱而粘、四肢溫和、渴喜冷飲、身體干癟、皮膚皺折、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細數(shù)疾無力，或洪大按之無力。同樣，由于陰液與陽氣的依存互根關系，陰液亡失，則陽氣所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰可迅速導致亡陽，陰竭則陽脫，陰陽不相維系而衰竭，生命也隨之告終了。

亡陰和亡陽，在病機和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機體的陰和陽存在著互根互用的關系。陰亡，則陽無所依附而浮越；陽亡，則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導致“陰陽離決、精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。