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郁證的病因病機

（一）郁證的病因

七情所傷、思慮勞倦、臟氣素虛。

（二）郁證的病機

郁證的基本病機是肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調。郁證的發(fā)病與肝的關系最為密切，其次涉及心、脾。病理性質有虛實兩端。初起以氣滯為主，兼血瘀、化火、痰結、食滯等，屬實證。后期或因火郁傷陰而導致陰虛火旺、心腎陰虛之證，或因脾傷氣血生化不足，心神失養(yǎng)，而導致心脾兩虛之證。六郁中總以氣郁為先，而后才有濕、痰、熱、血、食諸郁，且六郁相因，互為兼夾。

郁證的診斷與病證鑒別

（一）郁證的診斷依據(jù)

1.以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。

2.患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。并且郁證病情的反復常與情志因素密切相關。

3.多發(fā)于青中年女性。無其他病證的癥狀及體征。

（二）病證鑒別

1.郁證梅核氣與虛火喉痹  兩者皆有咽部異物感。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2.郁證梅核氣與噎膈  兩者皆有咽中有物梗塞感覺。梅核氣咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重，但無吞咽困難。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，與情緒波動無關，吞咽困難的程度日漸加重，做食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3.郁證臟躁與癲證  兩者均與五志過極，七情內傷有關，臨床表現(xiàn)都有心神失常癥狀。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，主要表現(xiàn)為精神錯亂，失去自控能力，心神失常的癥狀極少自行緩解。

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