細(xì)菌性痢疾的癥狀

1.急性菌?。杭毙愿篂a，伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。

2.急性中毒型菌?。ǘ嘁娪?-7歲兒童）：起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。

3.慢性菌?。河谐掷m(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過兩個(gè)月。

細(xì)菌性痢疾的分型

進(jìn)入消化道的痢疾桿菌中只有對(duì)腸壁上皮細(xì)胞具有侵襲力的菌株才能引起病變。胃酸對(duì)進(jìn)入消化道的痢疾桿菌有殺滅作用；腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及細(xì)菌素等有殺滅或拮抗作用；腸粘膜表面有抗腸道致病菌的特異抗體（主要為分泌型IgA），對(duì)痢疾桿菌具有排斥作用。所以當(dāng)機(jī)體全身及局部防御功能下降時(shí)，痢疾桿菌才能在腸腔內(nèi)繁殖，侵入腸、粘膜上皮，引起局部組織炎癥反應(yīng)，并使小血管循環(huán)發(fā)生障礙。機(jī)體感染病原菌后，經(jīng)過數(shù)小時(shí)至7天（一般1～3天）的潛伏期才出現(xiàn)癥狀，由于病人的年齡及機(jī)體狀況、感染菌群不同，臨床表現(xiàn)也不同。其病變部位主要在乙狀結(jié)腸及直腸。病變局部的腸粘膜上皮細(xì)胞由于缺血、缺氧而變性壞死，形成淺表潰瘍。因此有腹痛、腹瀉、膿血便癥狀。直腸受炎癥反應(yīng)刺激，致使病人表現(xiàn)有里急后重感（下墜感）。重者腸粘膜大片剝落，形成廣泛壞死性假膜，病人嚴(yán)重腹瀉，導(dǎo)致失水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等嚴(yán)重癥狀。一般發(fā)病后1周產(chǎn)生抗體，病變漸愈合，病原菌被消滅，臨床癥狀消失。通常分急、慢性兩期。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

急性菌痢

主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：①普通型。起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。②輕型。全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量粘液，無膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。③重型。有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進(jìn)展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。④中毒型。此型多見于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。

中毒型菌痢

又可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為三型：休克型（主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，口唇及肢端青紫，皮膚呈花斑狀，血壓降低，少尿、無尿，不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷）、腦水腫型（顱壓增高，血壓升高，嗜睡，反復(fù)嘔吐、驚厥，面色蒼白，繼而昏迷，呼吸衰竭）及混合型（是以上兩型的綜合表現(xiàn)，最為嚴(yán)重）。由于中毒型的腸道癥狀不明顯，極易誤診。

慢性菌痢

菌痢患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者。部分病例可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類（弗氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性）有關(guān)，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)。主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺，導(dǎo)致囊腫形成，其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下：

①慢性隱伏型。病人有菌痢史，但無臨床癥狀，大便病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性，作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見菌痢的表現(xiàn)。

②慢性遷延型。病人有急性菌痢史，長(zhǎng)期遷延不愈，腹脹或長(zhǎng)期腹瀉，粘液膿血便，長(zhǎng)期間歇排菌。為重要的傳染源。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

③慢性型急性發(fā)作。病人有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕。