食管損傷的治療是外科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)進行了搜集整理，請大家參考。

食管損傷后可以用手術(shù)治療或非手術(shù)治療。不管用哪一種方法治療基目的在于防止從破口進一步污染周圍的組織，清除已存在的感染，恢復(fù)食管的完整性和連續(xù)性；恢復(fù)和維持營養(yǎng)。要達到這4個目的，需根據(jù)損傷食管的情況（被損傷食管處組織是否正常）；原發(fā)疾病是良性還是惡性；是否伴有穿孔遠端梗阻；縱隔及胸腔及污染情況；食管損傷后到治療的時間等選擇不同的方法。

1.手術(shù)治療的原則

是清除所有炎癥和壞死的組織。根據(jù)不同的部位，用適當?shù)姆椒ù_切閉合穿孔；矯正并除去食管穿孔遠側(cè)梗阻。當損傷發(fā)生在食管梗阻的近段或在梗阻的部位，或當診斷過晚（一般>24小時），直接修補損傷的食管則是禁忌的。而防止繼續(xù)污染縱隔及胸膜腔和維持營養(yǎng)則是非常重要的。

2.手術(shù)方案

（1）頸部穿孔 小的頸部食管穿孔，處理上往往僅需要在穿孔的旁邊放一引流，瘺口即可自己閉合，而不必做進一步手術(shù)處理。引流的方法是延胸鎖乳突肌的前緣做縱行切口，在頸內(nèi)動靜脈的前方直接顯露食管，放入軟橡皮片引流，并從切口下方另戳孔引出，在頸椎前水平應(yīng)用鈍性剝離，因為在這個部位的穿孔，如果處理不當，可使穿孔向縱隔方向擴展，并使感染進入縱隔。

（2）胸部穿孔 食管中上段穿孔時可經(jīng)4、5肋間進胸腔，下段穿孔則經(jīng)6，7肋間進胸腔，如沒有胸腔污染，中上段從右側(cè)開胸，下段從左側(cè)開胸，根據(jù)食管破入哪一側(cè)胸腔時，則應(yīng)從哪一側(cè)開胸，以便于手術(shù)處理。

（3）腹部穿孔 腹部穿孔如果胸腔沒有污染，手術(shù)控查可直接經(jīng)上腹部正中切口進行。不論穿孔在什么部位，顯露食管后，可通過食管內(nèi)的導(dǎo)管向食管腔內(nèi)注入亞甲藍或注入氣體來確定穿孔的部位。

3.手術(shù)方法

（1）引流 不論采用哪種治療方法，有效的引流者是必不可少的，特別在廣泛炎癥和全身情況不佳時，必要時應(yīng)在CT引導(dǎo)下置入引流管。這種方法在頸部穿孔和胸部穿孔病人都有效。另外，如果對一期修補有懷疑時，或用于加固的組織不可靠時，也可在局部加用引流。有效的引流使肺早期膨張，也使修復(fù)成功的機會加大。大的胸段食管穿孔。有人也自食管穿孔處放入一個6～10cm長的T形引流管，圍繞T管閉合穿孔，使之產(chǎn)生一個可控的食管皮膚瘺作持續(xù)負壓吸引，3周后形成竇道再拔除T管。這種方法用于裂口行胸膜外縱隔引流。

（2）一期縫合 一期縫合不論是否用周圍的組織加固均是外科手術(shù)治療食管常用的方法。在早期診斷的病人，當有手術(shù)適應(yīng)證時，應(yīng)行急診手術(shù)，縫合修補穿孔的食管，要達到一期嚴密縫合，術(shù)中應(yīng)進一步切開肌層，充分暴露黏膜層的損傷，徹底清除無活力的組織，在良性病變大多數(shù)病例黏膜正常，手術(shù)時應(yīng)將穿孔緣修剪成新鮮創(chuàng)緣，大的穿孔應(yīng)探察縱隔，仔細找到穿孔的邊緣，用2-0的可吸收縫線，如vicryl，也可以用不吸收的細線，間斷縫合修補穿孔的食管，同時局部引流。分層閉合黏膜和肌層是手術(shù)修復(fù)成功的關(guān)鍵。沒有適當?shù)谋┞逗蛧烂艿目p合是術(shù)后發(fā)生瘺的主要原因，如果損傷時間較長組織產(chǎn)生水腫時，可以僅閉合黏膜層，并同時徹底沖洗和清除污染的組織。用較大口徑的閉式引流，7～10天后行食管造影，如沒有造影劑外溢，則可恢復(fù)經(jīng)口進食。食管穿孔時間大于24小時或局部污染、炎癥反應(yīng)嚴重、組織有壞死時，應(yīng)只做局部引流，不修補穿孔。一期閉合最好是在健康的食管組織，當有遠端梗阻時，單純一期閉合是無效的，必須同時解決梗阻，才能達到成功的修復(fù)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

（3）加固縫合 由于一期縫合食管損傷有裂開和瘺的可能性，特別是當病人從穿孔到治療時已隔了幾個小時，因此有必要采用加固縫合的方法閉合食管穿孔。在胸部有許多組織可用于這種；加固縫合，特別是用食管周圍有炎性反應(yīng)增厚的胸膜。其他可利用的組織還有網(wǎng)膜、肺肌瓣不易壞死，有一定的張力，彈性較好，再生能力強。取全層12cm長，5～7cm寬，基底位于食管處，向上翻起，用于食管下段的修復(fù)。缺損的膈肌瓣時，其基底部在內(nèi)側(cè)、椎旁溝處，并要有足夠的長度，用于包繞食管的修復(fù)，不論用哪一種組織修復(fù)加固，這種組織最好是用在修復(fù)和食管壁之中，而不是簡單覆蓋于修復(fù)之上。

（4）同時處理食管疾病 穿孔發(fā)生在狹窄或腫瘤的上段，穿孔遠璺有梗阻，這種穿孔幾乎不能自行愈合。在病人的情況能夠接受手術(shù)、病變的食管又可以切除的情況下，最好的處理辦法是手術(shù)切除病變的食管。食管切除后，采用一期還是二期消化道再建，須根據(jù)污染的情況和病人的情況決定。當病變或腫瘤不能切除時，在大多數(shù)病例食管穿孔將是致死的并發(fā)癥。如同時存在賁門失弛緩癥，或嚴重的反流性食管炎時爭取盡可能同時解決。

（5）食管外置 食管外置或曠置的手術(shù)近年來已很少使用，只有在病人的營養(yǎng)狀況極度不良時，用前述種種方法均不適合或無效的病例，才用頸部食管外置造瘺術(shù)或胃造瘺減壓術(shù)。這種手術(shù)包括：縫閉賁門，胸段食管自頸部拔出外置以減少胸內(nèi)污染，后期再做空腸或結(jié)腸代食管術(shù)。