冠脈血液的特點(diǎn)/調(diào)節(jié)：

【考點(diǎn)】冠脈循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)。

【解析】冠脈循環(huán)的主要特點(diǎn)有兩方面：

一是血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高。左右冠狀動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈根部，故冠脈循環(huán)血壓較高、流速快、血流量大。人在安靜時(shí)的冠脈血流量占心輸出量的4%～5%，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)還能增加4～5倍。心肌耗氧量也最多，安靜時(shí)心肌耗氧量就很大，當(dāng)人體活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，主要依靠冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量來供給心肌所需氧量。

二是心肌節(jié)律性舒縮活動(dòng)對(duì)冠脈血流量影響很大。由于冠脈分支以垂直于心表面的方向穿入心肌，心肌節(jié)律性舒縮活動(dòng)對(duì)冠脈血流量產(chǎn)生很大影響，尤以左冠脈明顯。在每一心動(dòng)周期中，當(dāng)左心室處于等容收縮期時(shí)，心室肌小血管強(qiáng)烈受壓，左冠脈血流量急劇減少；進(jìn)入射血期后，主動(dòng)脈壓升高，使冠脈血流量增加，到緩慢射血期，冠脈血流量又有減少；左心室舒張，對(duì)冠脈血管的壓迫大大減輕，血流阻力明顯減小，故左冠脈血流量顯著增多，此后隨主動(dòng)脈舒張壓降低，冠脈血流量亦逐漸減少。又由于心動(dòng)周期中心舒期長于心縮期，故心舒期冠脈血流量明顯超過心縮期。這說明動(dòng)脈舒張壓的高低及心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。

冠脈血流量主要受心肌本身的代謝水平的調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)是次要的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（1）心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)

在肌肉運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，耗氧量也隨之增加，此時(shí)機(jī)體主要通過冠脈血管舒張來增加冠脈血流量，滿足心肌對(duì)氧的需求。在各種代謝物中，腺苷起最重要的作用。其他心肌代謝物如氫離子、二氧化碳、乳酸，對(duì)冠脈血管舒張的效應(yīng)很弱。

（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)

迷走神經(jīng)的興奮對(duì)冠脈血管的直接作用是舒張。但迷走神經(jīng)興奮時(shí)又使心率減慢，心肌代謝降低，抵消了迷走神經(jīng)對(duì)冠脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)興奮時(shí)，可激活冠脈平滑肌的α腎上腺素能受體，使血管收縮，同時(shí)，又激活心肌的β腎上腺素能受體，使心率加快，心肌收縮能力增強(qiáng)，耗氧量增多，從而使冠脈舒張。在整體條件下，神經(jīng)因素對(duì)冠脈的影響在很短時(shí)間內(nèi)就被心肌代謝改變所引起的血流變化所掩蓋。

（3）激素調(diào)節(jié)

腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強(qiáng)心肌的代謝活動(dòng)和耗氧量使冠脈血流量增加，也可直接作用于冠脈血管α的β或受體，引起血管收縮或舒張。甲狀腺素增多時(shí)，心肌代謝增強(qiáng)，使冠脈舒張，血流量增加。大劑量血管升壓素，使冠脈收縮，血流量減少。血管緊張素II也能使冠脈收縮，血流量減少。