1.藥物治療

    包括預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防止感染以及合并癥的治療。

    （1）心力衰竭 遵循心衰治療的一般原則，利尿、強心、擴血管治療。急性肺水腫時避免使用擴張小動脈為主的擴血管藥。

    （2）心房顫動 治療原則為控制心室率，爭取恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。①急性發(fā)作伴快室率：血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下。無效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑（美多心安、艾司洛爾）或鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓；急性發(fā)作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時，應(yīng)立即電復(fù)律。②慢性心房顫動：病程<1年，左房內(nèi)徑<60mm，無病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮行藥物（常用轉(zhuǎn)復(fù)藥物有奎尼丁、胺碘酮）或電復(fù)律術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。復(fù)律前應(yīng)做超聲檢查以排除心房內(nèi)附壁血栓。轉(zhuǎn)復(fù)成功后用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉(zhuǎn)復(fù)者，口服地高辛或聯(lián)用地爾硫草、倍他樂克、氨酰心安將心室率控制在靜息時70/分鐘左右。

    （3）抗凝適應(yīng)證 ①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工機械瓣膜。④房顫。如無禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時間（PT）延長1.5～2倍；國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）2.0-3.0.復(fù)律前3周和復(fù)律后4周需服用華法林抗凝治療。

    2.手術(shù)治療

    手術(shù)選擇：二尖瓣狹窄手術(shù)包括成形術(shù)及換瓣手術(shù)兩大類，一般情況下首選成形術(shù)，病變難以成形或成形手術(shù)失敗者，考慮進行瓣膜置換。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

    （1）經(jīng)皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴張術(shù)（PBMV）適應(yīng)證：①有癥狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級。②無癥狀，但肺動脈壓升高（肺動脈收縮壓靜息>50mmHg，運動>60mmHg）。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2.④二尖瓣柔軟，前葉活動度好，無嚴(yán)重增厚，無瓣下病變，超聲及影像無嚴(yán)重鈣化。⑤左房內(nèi)無附壁血栓。⑥無中重度二尖瓣反流；⑦近期無風(fēng)濕活動（抗“O”、血沉正常）。

    （2）閉式交界分離術(shù) 適應(yīng)證同經(jīng)皮球囊擴張術(shù)，現(xiàn)已被球囊擴張術(shù)及直視成形術(shù)所替代。

    （3）直視二尖瓣成形術(shù) 適應(yīng)證：心功能Ⅲ～Ⅳ級；中、重度狹窄；瓣葉嚴(yán)重鈣化，病變累及腱索和乳頭??；左房血栓或再狹窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴張術(shù)。術(shù)后癥狀緩解期為8～12年，常需二次手術(shù)換瓣。

    （4）瓣膜置換術(shù)成形術(shù) 難以糾正二尖瓣畸形時，選擇瓣膜置換手術(shù)。適應(yīng)證：①明顯心衰（NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級）或可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。②瓣膜病變嚴(yán)重，如鈣化、變形、無彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術(shù)后再狹窄。③合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。