【概述】

肝性腦病過去稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，是肝細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)之一。主要癥狀特征有意識障礙、行為失常和昏迷，而亞臨床或隱性肝性腦病指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和（或）電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。門體分流性腦病最為多見，發(fā)生的主要機(jī)制是門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流人體循環(huán)。肝性腦病屬中醫(yī)的“昏迷”、“急黃”、“肝厥”等范疇。

【病因病理】

本病病位在肝、腦，與肝、腎、腦、脾、胃等臟腑有關(guān)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理常因肝病遷延不愈，邪熱疫毒，傷及陰液，以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或因木旺克土，肝氣犯脾，脾胃虛弱，聚痰生濕，痰濁上蒙清竅，以致神昏不識。本病病情危重，邪實(shí)正虛，肝腎陰竭。

【診斷要點(diǎn)】

1.有急、慢性嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門、腔側(cè)支循環(huán)的存在。大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多見）；小部分腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段；更少見的有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。

2.臨床分為四期 一期只有輕微的性格改變和行為異常；二期可有睡眠障礙、意識錯(cuò)亂、行為舉止異常、撲翼樣震顫；三期有昏睡、精神嚴(yán)重錯(cuò)亂；四期有意志喪失、昏迷，同時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣、肝臭等，撲翼樣震顫反而消失。

3.肝性腦病的誘因 常見的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。

4.明顯肝功能損害或血氨升高。

5.腦電圖異常，腦電圖不僅有診斷價(jià)值，且對預(yù)后有一定的意義。

6.簡易智力測驗(yàn) 對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。