婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試中的科目繁多，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師外科手術指導的相關內(nèi)容-前盆臟器切除術手術步驟，希望對參加考試的考生有所幫助。

【手術步驟與操作技術要點】

手術順序：廣泛全宮→全陰道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。

1.腹部切口 中下腹正中旁切口，自恥骨聯(lián)合上緣，向上繞臍2～3cm。

2.廣泛全宮切除 詳見廣泛性子宮切除術及廣泛全宮加全陰道切除術。

3.暴露膀胱前壁 將子宮向后、向上牽拉，于膀胱底部剪開盆腹膜。分離腹膜達恥骨，游離膀胱前壁。

4.暴露尿道前壁中上段 于恥骨聯(lián)合下，分離恥骨與膀胱、尿道間的疏松結(jié)締組織，顯露膀胱下部及尿道上部，繼續(xù)在恥聯(lián)下游離尿道，將尿道上、中段游離。

5.切斷尿道上部 沿恥骨下緣于尿道內(nèi)口處切斷尿道。尿道殘端行連續(xù)閉鎖縫合。

6.會陰部切口 于尿道外口上方約1cm粘膜處作一弧形切口，沿前庭左、右而下達陰道外口粘膜，形成一橢圓形切口。

7.分離尿道前壁下段 沿尿道上方切口，于恥骨聯(lián)合下緣分離尿道前壁周圍結(jié)締組織和尿生殖膈肌肉，深達膀胱下段的前壁，將整個尿道游離。

8.分離陰道 分離陰道后壁與側(cè)壁，其方法與廣泛全宮全陰道切除同（見廣泛全宮加全陰道切除術）。此時可將手術標本由陰道切口全部取出。在腹部手術組配合下，放置兩條膠管引流→凡士林紗敷貼創(chuàng)面→碘仿紗堵塞后全部經(jīng)陰道引出固定。方法參見廣泛全宮加全陰道切除術。

9.關閉盆腹膜 腹組手術與陰道手術組相配合，關閉盆腹膜。

10.膀胱瓣人工尿道形成 于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱頸部，基底位于膀胱底。用3-0可吸收線將膀胱壁切口行連續(xù)扣鎖縫合并制成人工尿道。

11.膀胱瓣人工尿道腹壁移植 在一側(cè)下腹皮膚切除1.5～2cm直徑大小的圓形切口，再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切開，將人工尿道末端引出腹外造瘺，以無張力為度。

12.固定人工尿道基底部 于膀胱造瘺口下約3～4cm處將人工尿道外膜與腹外斜肌筋膜間斷怕縫合4～5針。

13.縫合人工尿道口 將人工尿道口外翻與皮膚縫合。縫合方法是從膀胱造瘺口下緣的肌層穿出一針，再全層貫穿膀胱造瘺口，與皮膚進行結(jié)扎。

14.固定人工尿道口 使膀胱造瘺口呈乳頭狀突起，保留縫線。在瘺口周圍置小碘仿紗一圈，用原縫線結(jié)扎固定之。

15.關腹 分層縫合腹壁，右下腹為膀胱造瘺口位置。