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心臟粘液瘤治療-外科主治醫(yī)師考試

2014-02-25 09:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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心臟粘液瘤治療是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關資料,便于各位同學復習備考!

心臟粘液瘤需給予手術治療。

手術指征

左房粘液瘤一經(jīng)診斷出來原則上就應立即手術治療。特別是有栓塞和暈厥病史的患者,應急診手術治療。

手術方法

左房粘液瘤摘除術多經(jīng)正中切口,在體外循環(huán)下切開右心房完成。如圖1、2、3、4.從右心房面在卵圓窩中點先做1~2cm縱切口,檢查瘤蒂的附著部位,然后沿瘤蒂周圍5mm切除瘤蒂,慢慢取出腫瘤,用滌綸布修補房間隔缺損。

術后處理

一般的處理原則與體外循環(huán)心內直視手術相同。左房粘液瘤的病理生理改變非常近似二尖瓣狹窄患者,早期處理原則是切忌補充容量過渡,引起急性左心衰竭及肺水腫。特別是術前已經(jīng)出現(xiàn)左心衰的患者,術后應嚴格限制液體的輸入量和輸入速度,可適量應用白蛋白,同時應用少量多巴胺與多巴酚丁胺,提高心肌的收縮力和心排血量。

手術并發(fā)癥

1.栓塞:主要發(fā)生原因為探查時過渡搬動和擠壓心臟,或切除時強行提拉瘤蒂發(fā)生瘤體破碎。因此,切除腫瘤后應用鹽水沖洗心腔,避免腫瘤碎片隱藏在心房、室的肌小梁內。

2.急性心力衰竭:主要發(fā)生原因是對該病的病理生理認識不足,術后早期補充容量過多、過快,或對心功能較差的患者,未及時應用血管活性藥物等。

3.術后復發(fā):心臟粘液瘤切除術后有1~3%的患者會復發(fā)或再發(fā),復發(fā)或再發(fā)的時間可出現(xiàn)在術后6個月~11年,一般為30個月。復發(fā)或再發(fā)者中,30~75%有家族史。故術后必須定期隨診,以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或再發(fā)病例。

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