Graves病的治療|適應(yīng)證：

（一）一般治療

蛋白質(zhì)、熱量及維生素應(yīng)充足。充分休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠劑。

（二）抗甲狀腺藥物

不產(chǎn)生永久性甲低。安全、方便、經(jīng)濟(jì)有效。為初始治療之首選，但復(fù)發(fā)率高，療程長(zhǎng)。硫脲類有甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。咪唑類有他巴唑（MM）及甲亢平（CMZ）。

1.作用機(jī)制

（1）抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻斷甲狀腺激素合成。

（2）免疫抑制（抑制免疫球蛋白生成及淋巴因子、氧自由基釋放）作用，使TSAb降低。

（3）PTU可抑制5′脫碘酶，使T4轉(zhuǎn)變T3減少。

2.適應(yīng)證

癥狀輕、甲狀腺較小、年輕、妊娠（以PTU為宜）、術(shù)前準(zhǔn)備、不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)及放射性碘治療前后的輔助治療。

3.劑量與療程

初始硫脲類300～450mg/d，咪唑類30～40mg/d，分次服用。約經(jīng)4～8周，癥狀明顯改善，T3、T4正常后可逐漸減量，最后為維持量50～100mg（5～10mg）/d或更少?？偗煶?年半至2年。治療中突眼或甲狀腺腫加重，或發(fā)生甲狀腺功能減退癥狀，可減少劑量并酌情加用左甲狀腺素（L-T4）25～50μg/d或干甲狀腺片20～60mg/d.有人認(rèn)為在減量過(guò)程中加用甲狀腺制劑，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有益。

抗甲狀腺藥物停用指征：①甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺腫縮小、局部雜音消失。②所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小。③TsAb陰轉(zhuǎn)。④T3抑制試驗(yàn)正常。⑤TRH興奮試驗(yàn)正常。

4.副作用

（1）粒細(xì)胞缺乏為致命性。多發(fā)生于用藥2～3個(gè)月以內(nèi)，也可見(jiàn)于減量過(guò)程中。停藥指征：WBC＜3000/mm3，粒細(xì)胞＜1500/mm3.

（2）肝臟損害：藥物中毒性肝炎、肝壞死；膽汁淤積性黃疸等，嚴(yán)重時(shí)需停藥。

（3）嚴(yán)重藥疹、狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等也應(yīng)停藥。

（三）有機(jī)碘劑

減少甲狀腺局部血流，抑制甲狀腺激素合成及釋放，抑制T4向T3的轉(zhuǎn)換。但時(shí)間久則作用脫逸，反影響抗甲狀腺藥物療效，加重原有癥狀。僅用于術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象。

（四）β-腎上腺素能受體阻斷劑

阻斷β受體，小劑量可對(duì)抗甲狀腺激素的效應(yīng)，大劑量阻斷T4向T3轉(zhuǎn)變。可作為抗甲狀腺藥物治療之輔助，也可用于甲狀腺危象、甲狀腺毒性周期性麻痹、放射性碘治療前后及術(shù)前準(zhǔn)備等。

（五）手術(shù)

適用于中、重度甲亢、甲狀腺較大有壓迫癥狀，單或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、懷疑惡變、治療復(fù)發(fā)、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢等。術(shù)前需抗甲狀腺藥物、碘劑等充分準(zhǔn)備，以免誘發(fā)甲亢危象。進(jìn)展性浸潤(rùn)性突眼，嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患，年老體弱，妊娠早期（≤3個(gè)月）及晚期（≥7個(gè)月）不適宜手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：藥物控制使心率＜80次/分，甲狀腺功能正常后，口服復(fù)方碘溶液：10～15滴/日，分3次，共7～10天方可手術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥：出血窒息、聲帶麻痹以及永久性甲低、甲旁低、突眼加重等。

（六）放射性碘

放射性131I釋放β射線，選擇性破壞甲狀腺組織。使功能性甲狀腺組織減少，甲狀腺內(nèi)抗體生成減少。療效肯定，不宜復(fù)發(fā)。其射程短（2mm），不傷及周?chē)M織。適用于25歲以上、不能或不愿長(zhǎng)期藥物及手術(shù)治療，或治療后復(fù)發(fā)者、高功能結(jié)節(jié)伴甲亢、非自身免疫性毒性甲狀腺腫等。禁用于妊娠、哺乳、嚴(yán)重肝腎功能不良、活動(dòng)性結(jié)核、重癥浸潤(rùn)性突眼、甲亢危象、白細(xì)胞＜3000/mm3等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。特點(diǎn)：一次服藥，安全、相對(duì)便宜，但起效慢（2～4周），3～6個(gè)月緩解，如需第2次治療應(yīng)在6個(gè)月之后。并發(fā)癥：永久性甲低發(fā)生率逐年遞增。放射性甲狀腺炎可發(fā)生于治療后7～10天，極少數(shù)誘發(fā)甲亢危象。重度甲亢治療前需抗甲狀腺藥物治療l～3個(gè)月至癥狀減輕。

（七）甲亢合并周期性麻痹的治療

根治性治療甲亢，采用手術(shù)或放射性碘治療。依據(jù)發(fā)作時(shí)癥狀輕重采用口服或靜脈補(bǔ)鉀，避免誘因。

（八）甲亢危象防治

避免及預(yù)防應(yīng)激情況發(fā)生，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.抑制甲狀腺激素合成

首選PTU600mg，口服或胃管注入，繼之200mg，每8小時(shí)一次，用其他抗甲狀腺藥物劑量相當(dāng)。癥狀緩解后減至常規(guī)劑量。

2.抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血

大劑量碘劑并可抑制T3與其受體結(jié)合。服用PTU后1小時(shí)給予碘劑，復(fù)方碘溶液5滴，每6小時(shí)一次。或碘化鈉1.0g加于500mL葡萄糖注射液靜脈滴注，第一個(gè)24小時(shí)可用l～3克。隨治療好轉(zhuǎn)逐漸減量，療程一般3～7日。不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰0.5～1.5g/d，分次口服。

3.糖皮質(zhì)激素

可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，予氫化可的松100mg靜脈滴注，以后每6～8小時(shí)重復(fù)。降低兒茶酚胺效應(yīng)，可選用β-腎上腺素能受體阻斷劑：每6～8小時(shí)口服普萘洛爾20～40mg，也可稀釋后緩慢靜脈注射1mg，視需要可重復(fù)3～5次?；蜻x用利血平。

4.支持對(duì)癥治療

吸氧、物理降溫（忌用阿司匹林，因可與TBG結(jié)合釋放游離甲狀腺激素），必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠、抗感染、糾正休克、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充足夠熱量及維生素等，監(jiān)測(cè)心腎功能。

5.清除循環(huán)甲狀腺激素

上述方法無(wú)效時(shí)，可緊急透析或血漿置換等使血中甲狀腺激素濃度迅速降低。

（九）甲狀腺眼病的治療

浸潤(rùn)性突眼：嚴(yán)重者不宜手術(shù)或放射性碘治療，以免加重眼病?？辜谞钕偎幬镏委煈?yīng)避免功能低下發(fā)生。與甲狀腺制劑合并使用可調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。