類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷|鑒別診斷：

1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)普遍用于全球。內(nèi)容如下：①晨僵≥1小時(shí)，病程＞6周；②有至少3個(gè)關(guān)節(jié)腫，至少＞6周；③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周；④關(guān)節(jié)腫呈對(duì)稱性，至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X片有本病的改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性（數(shù)值高于正常人）。上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性、以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變。有家族史，90％以上患者HLA-B27陽性，血清RF陰性。

2.銀屑病關(guān)節(jié)炎

本病多發(fā)生于皮膚銀屑病變后若干年，其中30％～50％的患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、與RA極為相似。其不同點(diǎn)為本病累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎，同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF陰性。

3.骨性關(guān)節(jié)炎

本病多見于50歲以上者。關(guān)節(jié)痛不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯，且以運(yùn)動(dòng)后痛、休息后緩解為特點(diǎn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖為主，手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)，血沉增快多不明顯，血清RF都陰性。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

有部分患者因手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀而被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而本病的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥為輕且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體多陽性，補(bǔ)體低下則在早期就出現(xiàn)。

5.其它關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎，腸道感染后或結(jié)核感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，均各有其原發(fā)病特點(diǎn)。如風(fēng)濕熱多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)外癥狀包括有明確鏈球菌感染史，發(fā)熱、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等；血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。