急性心力衰竭的診斷|治療：

【診斷】

1.有基礎(chǔ)病因，如急性廣泛前壁心肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，血壓急劇升高，嚴(yán)重心律失常或輸液過(guò)多過(guò)快等。

2.臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。

3.體征：發(fā)病開(kāi)始可有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽(tīng)診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘?心音而構(gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

【治療】

1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2.吸氧：立即高流量鼻管給氧，一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。

3.嗎啡5～10mg靜脈緩注。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2～3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

4.快速利尿：呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3～4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。

5.血管擴(kuò)張劑

（1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2～5分鐘起效，一般劑量為12.5～25μg/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg為度，維持量為50～100μg/min.硝普鈉含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。

（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以10μg/min開(kāi)始，然后每l0分鐘調(diào)整一次，每次增加5～10μg，以血壓達(dá)到上述水平為度。

（3）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開(kāi)始，每5～10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5～2.0mg/min，監(jiān)測(cè)血壓同前。

6.洋地黃類藥物：可考慮用毛花苷丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4～0.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2～0.4mg.對(duì)急性心肌梗死，在急性期48小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物；二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無(wú)效。后兩種情況如伴有心房顫動(dòng)快速室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。

7.氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。