辨心病證候是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

辨心病證候：

心居胸中，心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外。手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)側(cè)后緣，下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。心開竅于舌，在體合脈，其華在面。

心的主要功能是主血脈，具有推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行不息，以濡養(yǎng)臟腑、組織、官竅的作用；心又主神明，為人體精神和意識(shí)思維活動(dòng)的中樞，是生命活動(dòng)的主宰。

心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。臨床以心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、神識(shí)錯(cuò)亂、脈結(jié)或代或促等為心病的常見癥。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥，亦常責(zé)之于心。

心病的證候有虛實(shí)之分。虛證多由思慮勞神太過，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心，導(dǎo)致心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫等證；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣滯、瘀血等原因，導(dǎo)致心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神及瘀阻腦絡(luò)等證。

一、心血虛證

指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢(mèng)及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力。

【證候分析】本證可因勞神過度而耗血，或失血過多，或久病傷及營(yíng)血等引起；也可因脾失健運(yùn)或腎精虧損，生血之源不足而導(dǎo)致。

血液不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見心悸；血虛心神失養(yǎng)，神不守舍，則見失眠、多夢(mèng)；血虛不能上榮于頭、面，故見頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡；血少脈道失充，故脈細(xì)無力。

本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

二、心陰虛證

指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

【臨床表現(xiàn)】心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

【證候分析】本證多因思慮勞神太過，暗耗心陰；或因溫?zé)峄鹦?，灼傷心陰；或因肝腎等臟陰虧，累及于心所致。

陰液虧少，心失濡養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見心悸；心神失養(yǎng)，虛火擾神，神不守舍，則見心煩不寧、失眠、多夢(mèng)；陰虛失潤(rùn)，不能制陽，故口燥咽干，形體消瘦；手足心熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，均為陰虛內(nèi)熱之象。

本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢(mèng)等癥，但血虛以“色白”為特征而偏寒，陰虛以“色赤”為特征而屬熱。

三、心氣虛證

指心氣不足，鼓動(dòng)無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

【證候分析】本證多由素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或先天不足、臟器缺損，或年高臟氣衰弱等原因?qū)е隆?

心氣虛弱，鼓動(dòng)無力，故見心悸、胸悶；氣虛衛(wèi)外不固，故自汗；機(jī)能活動(dòng)衰減，故氣短、神疲；動(dòng)則氣耗，故活動(dòng)勞累后諸癥加??；氣虛運(yùn)血無力，氣血不足，血失充榮，故面色淡白、舌淡、脈虛。

本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

四、心陽虛證

指心陽虛衰，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。

【證候分析】本證常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或由其他臟腑病證波及心陽而成。心陽虛衰則推運(yùn)無力，陽失溫煦則虛寒內(nèi)生。

心陽虛衰，鼓動(dòng)、溫運(yùn)無力，心動(dòng)失常，故輕則見心悸，重則為怔忡；心陽虛弱，宗氣衰少，胸陽不展，故心胸憋悶，氣短；溫運(yùn)血行無力，心脈痹阻不通，則見心胸疼痛；陽虛而陰寒內(nèi)生，溫煦失職，故見畏寒肢冷；陽虛衛(wèi)外不固，則可見自汗；溫運(yùn)乏力，血脈失充，寒凝而血行不暢，故見面色白光白或面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，脈或結(jié)或代而弱；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，為陽虛寒盛，水濕不化之象。

本證以心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

心氣虛與心陽虛均可見心悸、胸悶、氣短等癥，但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，氣虛證則疲乏等癥表現(xiàn)明顯。

五、心陽虛脫證

指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。

【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。

【證候分析】本證常是心陽虛證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果；亦可由寒邪暴傷心陽，或痰瘀阻塞心脈引起；還可因失血亡津，氣無所依，心陽隨之外脫而成。

心陽衰亡，不能外固，則冷汗淋漓；不能溫煦四肢，故手足逆冷；宗氣外泄，不能助肺司呼吸，故呼吸微弱；陽氣外脫，脈道失充，故面色蒼白無華；陽衰寒凝，血運(yùn)不暢，瘀阻心脈，則見心胸劇痛，口唇青紫；心神渙散，則見神志模糊，甚則昏迷；脈微欲絕，為陽氣外亡之征。

本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。