同步直流電復(fù)律的操作：

適應(yīng)癥

1.心房顫動(dòng)①房顫持續(xù)時(shí)間1年以內(nèi)。病因可能包括風(fēng)濕性心臟瓣膜病及其他較少見病因如冠心病、高血壓、心肌病、特發(fā)性房顫等；②快速心房顫動(dòng)用藥物控制不滿意，患者有明顯不適癥狀；③原發(fā)病經(jīng)治療或手術(shù)后仍有房顫持續(xù)者，如甲亢基本得到控制后，心臟手術(shù)后；④預(yù)激綜合征合并的快速房顫。

2.心房撲動(dòng)非陣發(fā)的心房撲動(dòng)電復(fù)律比藥物治療效果好，安全性高，轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，常作為首選方法。

3.室上性心動(dòng)過速一般在迷走神經(jīng)刺激方法和藥物治療無效或心動(dòng)過速持續(xù)，引起循環(huán)系統(tǒng)障礙時(shí)采用。

4.室性心動(dòng)過速一旦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛，或在急性心肌梗死等緊急情況下宜及早進(jìn)行電復(fù)律。

禁忌癥

禁忌證與相對禁忌證

1.洋地黃中毒所致的心律失常，低鉀未糾正。

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并的心律失常，所謂快-慢綜合征，一般禁用電復(fù)律。非常必要轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)需先安置心內(nèi)電極起搏后再行藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)。

3.明顯心力衰竭或心臟擴(kuò)大。

4.二尖瓣病變伴巨大左房或大量返流。

用品及準(zhǔn)備

電復(fù)律前準(zhǔn)備

1.患者的準(zhǔn)備①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。施術(shù)前一天常規(guī)查血電解質(zhì)，若有低鉀、酸中毒應(yīng)及時(shí)糾正，積極控制心衰，改善心功能。②在復(fù)律前24-48h停用洋地黃類藥物以減輕心肌應(yīng)激狀態(tài)。③轉(zhuǎn)復(fù)前一天服奎尼丁0.2g，3/d，若無反應(yīng)在施術(shù)當(dāng)日再服0.2g，其目的在了解患者對奎尼丁的耐受性及提高復(fù)律的成功率。④如發(fā)現(xiàn)患者不能耐受奎尼丁則可選用胺碘酮0.2g，3/d，作為術(shù)前用藥。做好患者及家屬的解釋工作。

2.儀器及急救器材檢查除顫器地線、示波器、充電放電性能、電極板、導(dǎo)聯(lián)線等是否齊備及其功能狀態(tài)，特別是同步性能是否良好，即是否在放電時(shí)能保證在R波下降支上放電而不是在易損期放電。急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)、背墊木板等須準(zhǔn)備齊全。

方法及內(nèi)容

1.患者空腹，排空小便，建立靜脈通道，仰臥于木板床（或背墊木板），測血壓，觀察心率，選擇以R波為主的心電示波導(dǎo)聯(lián)。

2.將電極板的導(dǎo)線插頭插入除顫器插座，電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊或以生理鹽水紗布包裹（紗布應(yīng)有5-6層厚）備用。

3.靜脈快速注射地西泮（安定）20-30mg，若注射后仍清醒如常可追加10mg，若無效或不能用地西泮（安定）者可選硫噴妥鈉0.125-0.25g稀釋于20ml液體中緩慢靜注。此時(shí)須嚴(yán)密注意呼吸并給予充足氧氣。當(dāng)上述給藥后患者進(jìn)入朦朧狀態(tài)時(shí)即可施術(shù)。

4.在麻醉同時(shí)按下"體外除顫"按鈕，將除顫器充電，一般心房撲動(dòng)需電量最小，50-100Ws即已足夠。室上性心動(dòng)過速100Ws左右，房顫動(dòng)100-150Ws，室性心動(dòng)過速200Ws.若1次復(fù)律不成功可重復(fù)進(jìn)行或稍增加電量，直至復(fù)律3次或電量達(dá)300Ws為止。

5.根據(jù)不同除顫器的要求，電極板分別放置在心尖和左肩胛后或心尖和右胸第2肋間部位，務(wù)必使電極板緊貼胸壁避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。操作者及有關(guān)人員必須注意不與患者及病床接觸，以免遭電擊。

6.放電后立即觀察示波心律，心臟聽診并作心電記錄，測血壓、呼吸，觀察神志情況，直至完全清醒。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后可繼續(xù)以奎尼丁0.2g，每6-8h1次或視竇律穩(wěn)定情況酌情給予其他整律藥物治療。

并發(fā)癥

1.心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后可能有竇性心動(dòng)過緩、交界性逸搏及房性早搏，此為竇房結(jié)蘇醒或迷走神經(jīng)張力增高所致，往往在短時(shí)間自行消失，一般毋須特殊處理醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。若長時(shí)間存在緩慢性心律失常，則可能為竇房結(jié)功能障礙，須采取措施。室性異位心律少見，個(gè)別病例若出現(xiàn)心臟停搏或室顫等嚴(yán)重情況，可按心肺復(fù)蘇處理。

2.栓塞癥發(fā)生率<1％，常見于電復(fù)律后1周內(nèi)。有栓塞史者在復(fù)律前后須抗凝治療，新近栓塞史或超聲檢查疑有巨大血栓者以不作電復(fù)律為宜。

3.皮膚灼傷電極板放電區(qū)出現(xiàn)紅斑或水皰，嚴(yán)重者可涂以燙傷油膏。

4.呼吸暫停少數(shù)患者持續(xù)1-2min呼吸暫停，多數(shù)能自行恢復(fù)或作人工呼吸。

5.前胸部及四肢疼痛約占40％，毋需特殊處理。

6.低血壓可能由于原有心臟損害或反復(fù)電擊所致心肌損害，后者可表現(xiàn)ST段壓低或抬高，血清酶CK、LDH輕度升高，多數(shù)在數(shù)小時(shí)后恢復(fù)。