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登革熱的輔助檢查和預(yù)防方法:
【輔助檢查】
(一)一般常規(guī)檢查
1.周圍血象 登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細(xì)胞百分比也見降低,并有明顯核左移現(xiàn)象,有異常淋巴細(xì)胞,退熱后1周血象恢復(fù)正常。
登革出血熱患者的白細(xì)胞總數(shù)正?;蛟龆?,后者見于嚴(yán)重病例及有繼發(fā)感染者,一般在1萬/mm3以上。血小板減少,最低可達(dá)1萬/mm3以下。
2.尿常規(guī) 可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞,有時有管型。
(二)病毒分離 取早期病人血液,接種于白紋伊蚊細(xì)胞株(C6/36)、分離病毒后須經(jīng)型特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。
(三)血清免疫學(xué)檢查 取雙份血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn),以血凝抑制試驗(yàn)的靈敏性較高,而以補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)最具特異性。恢復(fù)期單份標(biāo)本補(bǔ)體結(jié)合抗體效價達(dá)到1∶32以上有診斷意義;雙份血清效價遞升4倍以上可確診。
(四)其他 在登革出血熱病例中尚可血液濃縮,出、凝血時間延長,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高,凝血酶原時間延長,電解質(zhì)紊亂,血白蛋白降低,代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低,纖維蛋白原減少,纖維蛋白原降解物輕至中度增加。并數(shù)以上的休克病例有DIC表現(xiàn)。
【鑒別診斷】
登革熱需與流行性感冒,黃熱病,鉤端螺旋體病,斑疹傷寒、瘧疾、傷寒、麻疹、猩紅熱,藥效等鑒別。登革出血熱需與流行性出血熱、腦膜炎雙球菌敗血癥、立克次體病等相區(qū)別?;卓涎牛–hikungunya)病毒屬于蟲媒A組病毒,可引起登革熱樣臨床表現(xiàn),但病情一般較輕,鑒別主要有賴于病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)。
【預(yù)防】
滅蚊、防蚊是預(yù)防登革熱和登革出血熱的主要措施,可參見79節(jié)“瘧疾”、12節(jié)“流行性乙型腦炎”等。滅蚊主要在于消滅蚊蟲孳生地,伊蚊常在小積水中產(chǎn)卵孳生。如對盆缸、罐、巖洞等進(jìn)行翻盆、倒缺罐,填平洼地、疏通溝渠等。噴灑各種有機(jī)磷殺蟲劑,把蚊蟲的密度降到最低水平。
對可疑病人應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。病人應(yīng)隔離在有紗窗紗門的病室內(nèi),隔離時間應(yīng)不少于5天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
疫苗應(yīng)用方面,意見尚未統(tǒng)一。
【預(yù)后】
登革熱為一自限性疾病,預(yù)后良好,病死率在0.1%以下。老年人有動脈硬化者及嚴(yán)重出血者的預(yù)后較差。登革出血熱有較高的病死率,尤其是出現(xiàn)休克者,病死率可高達(dá)10%~40%;如休克或出血處理得當(dāng),則病死率可降至5%~10%.登革出血熱與登革熱不同,恢復(fù)迅速而完全,很少有后遺抑制和軟弱者。血小板低于5萬/mm3者,應(yīng)警惕有發(fā)生大出血可能,脈壓降低為休克的預(yù)兆。
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