外科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第04期：

1.人體體液含量占體重的百分比，下列不正確的是

A.成年男性占體重的60%，成年女性占體重的50%

B.嬰幼兒占體重的70%～80%

C.細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%

D.血漿量約占體重的15%

E.組織間液量約占體重的15%

【答案】D

【解析】體液的主要成分是水和電解質(zhì)，分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。其量因性別、年齡、胖瘦而異。成年男性的體液量約占體重的60%；女性約占50%；嬰幼兒占70%～80%；老年人則隨年齡增長而逐漸降低。細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，細(xì)胞外液約占體重的20%，其中血漿量約占5%，組織間液量約占15%.

2.等滲性缺水除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細(xì)胞外液的減少，下列液體首選

A.等滲鹽水

B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

C.2：1溶液

D.改良達(dá)羅液

E.平衡鹽溶液

【答案】E

【解析】等滲鹽水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量輸入后又導(dǎo)致血Cl-過高，有引起高氯性酸中毒的危險。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，故應(yīng)選E.

3.水中毒的診斷依據(jù)中，錯誤的是

A.各種原因所致ADH分泌過多、腎功能不全、機(jī)體攝入水分過多

B.臨床特異性癥狀不明顯

C.血漿滲透壓明顯降低

D.血清鈉降低

E.紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞平均體積增大

【答案】B 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

【解析】水中毒分為急性和慢性兩類。前者發(fā)病急驟，多以神經(jīng)癥狀為主，如神志混亂、凝視、失語、共濟(jì)失調(diào)、定向力喪失、肌肉無力、躁動譫語、抽搐、昏迷等?；颊唧w重可迅速增加，重者出現(xiàn)凹陷性水腫，肌肉極度無力、腱反射減弱，如出現(xiàn)驚厥或昏迷時，巴賓斯基征可呈陽性，有時出現(xiàn)偏癱，還可發(fā)生腦疝。后者則多有原發(fā)病存在，發(fā)病緩慢，其癥狀多被原發(fā)病，如心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全等的表現(xiàn)所掩蓋，患者常瞌睡、疲乏、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、頭痛等。

4.低鉀血癥經(jīng)補(bǔ)充鉀治療后，癥狀仍無改善者，應(yīng)考慮有

A.低鈉血癥

B.低鎂血癥

C.低鈣血癥

D.低磷血癥

E.低氯血癥

【答案】B

【解析】缺鎂時，常伴有尿鉀、尿磷排出增多。鎂不僅對維持正常細(xì)胞內(nèi)的鉀很重要，也是在缺鉀期保留細(xì)胞內(nèi)鉀的重要因素。臨床上缺鎂常伴同時缺鉀，如果補(bǔ)鉀不能有效糾正缺鉀，應(yīng)考慮是否有缺鎂的問題。若不重視缺鎂的影響，缺鉀往往不能得到糾正。

5.游離植皮時，術(shù)前準(zhǔn)備包括

A.供皮區(qū)常規(guī)進(jìn)行備皮

B.小兒不必剃毛

C.大面積燒傷切除焦痂者，要備足夠量血液

D.受皮區(qū)肉芽創(chuàng)面水腫，應(yīng)以生理鹽水紗布換藥

E.取皮時以2.5%碘酊和70%乙醇消毒

【答案】ABC

【解析】游離植皮時，術(shù)前準(zhǔn)備包括

1.創(chuàng)面（植皮區(qū)）的準(zhǔn)備：

肉芽創(chuàng)面：肉芽創(chuàng)面應(yīng)鮮紅，平整，分泌物少，無水腫，植皮才能生長較好。如分泌物較多，可每日用生理鹽水濕敷創(chuàng)面2～3次，肉芽組織有增生或水腫，可以剪除或用3%高滲鹽水濕敷。亦可在手術(shù)時將增生的肉芽組織刮除，直至肉芽基底部的纖維板，用濕紗布壓迫止血后，再行植皮。在個別情況下亦可用刀將肉芽組織切削一層，再行植皮。

2.皮膚消毒范圍應(yīng)廣泛，2.0%碘酊消毒后，再用75%乙醇反復(fù)擦洗干凈，顏面部手術(shù)及供區(qū)的消毒，應(yīng)避免用濃度較高碘酊等刺激性較強(qiáng)的消毒劑；故D、E錯誤。

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