醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的相關(guān)考試內(nèi)容供2014公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生參考，祝廣大公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生取得好的成績。

1.甲狀腺替代治療：不論何種原因甲減，均需甲狀腺素替代治療，除了藥物性甲減等暫時(shí)性甲減，永久性甲減應(yīng)終生服藥。長期維持劑量根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結(jié)果，均從小劑量開始、逐漸遞增到合適量。甲減越嚴(yán)重、起始劑量越小、遞增越慢，每2～4周增加一次。遞增太快，易發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。

左旋甲狀腺素鈉（L-T4），純T4制劑、半衰期7～9天，首選的安全有效藥物，起始劑量12.5～50μg/d，每次遞增12.5～25μg.每天一次服下。維持量大多在100～150μg/d，使TSH達(dá)到正常為度。干甲狀腺片，含T4及T3兩種活性成分，起始劑量10～20mg/d.維持量大多在60～120mg/d.部分患者服藥后1小時(shí)左右有心率加快，可分次服藥。國內(nèi)不同廠家的干甲狀腺片藥理活性下相差很大、換用時(shí)應(yīng)予注意。

垂體性或下丘腦性甲減時(shí)，甲狀腺替代治療根據(jù)臨床癥狀和血中甲狀腺激素水平調(diào)整劑量，血清TSH已不能反映治療劑量是否合適。

2.病因治療和對癥治療：繼發(fā)性甲減時(shí)，常常還有垂體和下丘腦病變，也應(yīng)同時(shí)治療。

3.黏液水腫性昏迷的處理：立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，前者200～500μg、后者40～120μg，以后酌情給量，注意心臟監(jiān)護(hù)。能口服后改為口服L-T3（甲碘安）或L-T4.同時(shí)，做好保溫，氣管切開保持呼吸道通暢，給氧。氫化可的松靜點(diǎn)。其他控制感染、糾正休克、糾正水、電解質(zhì)紊亂、昏迷護(hù)理等同內(nèi)科危重患者搶救。需注意的是患者常有腦水腫、尿少等，入水量不宜過多。

黏液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。