移植排斥反應(yīng)的機(jī)理|病變：

在臨床上，腎移植，肝移植，心臟移植等器官移植的外科技術(shù)已經(jīng)成熟，但讓外來的移植器官在受者體內(nèi)永久存活是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)一大難題，這是由于同種異體組織或器官移植時，受者的免疫系統(tǒng)常對被移植物產(chǎn)生排斥反應(yīng)。

移植排斥反應(yīng)是一個非常復(fù)雜的免疫學(xué)現(xiàn)象，除單卵雙生外，兩個個體具有完全相同的HLA系統(tǒng)的組織配型幾乎是不可能的，因此選擇供者和受者配型盡可能接近是異體組織器官移值成功的關(guān)鍵。

移植排斥反應(yīng)按發(fā)病機(jī)制和病理變化不同，可分為超急性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)，受體在移植后數(shù)分鐘至24小時對移植物發(fā)生迅速而劇烈的排斥反應(yīng)稱為超急性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)可發(fā)生在移植后數(shù)天，也可發(fā)生于數(shù)月后，慢性排斥反應(yīng)可發(fā)生在數(shù)年內(nèi)。

一、排斥反應(yīng)的機(jī)理

同種異體組織器官移植時，供體和受體間的HLA抗原差異大小，決定著排斥反應(yīng)嚴(yán)重程度。排斥反應(yīng)中，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)及抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)均起重要作用。

二、排斥反應(yīng)的病變

依據(jù)排斥反應(yīng)的形態(tài)變化及發(fā)病機(jī)制，分為超急性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。

1.超急性排斥反應(yīng)

發(fā)生在移植后的幾分鐘或幾小時，其發(fā)生與受者已有供者特異性HCA抗體存在，或供者與受者的ABO血型不符有關(guān)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。移植器官迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，并伴有出血壞死，呈花斑狀，體積腫大，質(zhì)地柔軟，組織學(xué)檢查廣泛的小血管炎伴血栓形成，血管壁纖維素樣壞死和中性粒細(xì)胞浸潤，并有IgG、IgM和補(bǔ)體存在。

2.急性排斥反應(yīng)

較常見，未經(jīng)免疫抑制治療時，可在數(shù)天內(nèi)發(fā)生，經(jīng)免疫抑制治療時，可在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生，可分為細(xì)胞型排斥反應(yīng)和血管型排斥反應(yīng)。

細(xì)胞型排斥反應(yīng)：表現(xiàn)為移植器官內(nèi)，大量淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤，淋巴多為CD4＋或CD8＋T細(xì)胞。細(xì)胞型急性腎移植排斥反應(yīng)

血管型排斥反應(yīng)：主要表現(xiàn)為細(xì)小動脈的壞死性血管炎。細(xì)小動脈的壞死性血管炎

3.慢性排斥反應(yīng)

常是反復(fù)急性排斥反應(yīng)的積累，突出病變是血管內(nèi)膜纖維化，伴有移植器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮及間質(zhì)纖維化慢性炎細(xì)胞浸潤。