咯血知識(shí)點(diǎn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

常見(jiàn)病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)：

肺臟95%的血循環(huán)來(lái)自于肺動(dòng)脈及其分支，5%來(lái)自支氣管動(dòng)脈，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。但是，大多數(shù)咯血來(lái)自于支氣管循環(huán)，外傷、肉芽腫、鈣化的淋巴結(jié)或腫瘤破壞肺動(dòng)脈以及肺泡毛細(xì)血管的彌漫性病變是咯血的少見(jiàn)原因。

肺部疾病發(fā)生咯血的主要機(jī)制有：炎癥或腫瘤侵犯支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管，使得黏膜下血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較小，如支氣管炎、支氣管肺癌；病變引起小動(dòng)脈、動(dòng)靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，往往表現(xiàn)為大咯血，如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理；肺泡毛細(xì)血管廣泛炎癥所造成的血管破壞和通透性增加，可以引起彌漫性肺泡出血，表現(xiàn)為程度不同的咯血，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生大咯血和呼吸衰竭。左心房壓力急劇升高可以造成肺泡毛細(xì)血管靜水壓顯著升高，引起嚴(yán)重的肺泡出血，如急性左心衰竭。

1.呼吸系統(tǒng)疾病

（1）支氣管病變：炎癥占咯血病因的80%～90%，急性或慢性支氣管炎是咯血的常見(jiàn)原因。其他病因包括支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管異物、血管畸形等。吸入高溫或有毒的煙霧會(huì)使支氣管內(nèi)壁黏膜壞死而發(fā)生咯血。

（2）肺部病變：各種原因所致的感染性肺病均可引起咯血，如肺炎、急慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌感染、寄生蟲(chóng)病等。肺結(jié)核約占咯血原因的20%.特發(fā)性肺泡出血多見(jiàn)于兒童。經(jīng)常于月經(jīng)期間出現(xiàn)的咯血，可能是子宮內(nèi)膜異位癥所致。胸部創(chuàng)傷可以引起咯血，如肋骨骨折刺破肺臟，或肺臟挫傷所致的支氣管撕裂或斷裂。肺血管病變，如肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等可引起咯血。

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