內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第08期

1.下列哪種病變可導致患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈異常搏動

A.縮窄型心包炎

B.急性右心室心肌梗死

C.甲狀腺功能亢進

D.預激綜合征

E.二尖瓣關閉不全

【正確答案】C

【答案解析】

如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動則為異常，常見于脈壓增大的上述疾患。引起脈壓差過大的常見疾?。褐鲃用}瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎等。

2.在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關鍵作用的酶是

A.溶菌酶

B.彈力蛋白酶

C.胰蛋白酶

D.磷脂酶A

E.激肽酶

【正確答案】C

【答案解析】

急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。胰液進入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，對食物進行消化。

3.幽門螺桿菌產(chǎn)生的哪種物質(zhì)可破壞細胞膜的完整性

A.尿素酶

B.VagA蛋白

C.CagA蛋白

D.脂多糖

E.脂酶

【正確答案】E

【答案解析】

幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3，能保持細菌周圍的中性環(huán)境，損傷上皮細胞?？张荻舅?VagA)蛋白，使上皮細胞受損。細胞毒素相關基因(CagA)蛋白能引起強烈的炎癥反應，其菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應。脂酶可破壞細胞膜的完整性。

4.以下關于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，哪一項是正確的

A.呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>28/分

B.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音

D.X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

E.肺毛細管楔壓19mmHg

【正確答案】A

【答案解析】

ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分為3個階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。通常肺毛細管楔壓(PCWP)一般＜15mmHg。

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