【名稱】胸腔鏡胸腺切除術【適應證】（1）Ⅰ期胸腺瘤。如果術中胸腔鏡下發(fā)現(xiàn)胸腺瘤外侵，應當改為正中切口開胸手術。

（2）重癥肌無力患者行胸腺切除術。

【手術步驟】VATS胸腺切除術可經(jīng)左側或右側胸腔進行，通常選擇左側胸腔入路，有時腺體不對稱，可選胸腺突出的一側入路。患者平臥位，術側墊高30°，套管切口位置同前縱隔腫瘤手術。左側入路VATS胸腺切除，肺萎縮后，可以清楚看到膈神經(jīng)，從胸腺下極向上沿膈神經(jīng)進行銳、鈍性分離，將胸腺和縱隔脂肪組織與膈神經(jīng)分開。繼續(xù)從后外側和前外側進行分離，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理使胸腺組織與心包和胸骨分開。沿著右縱隔胸膜鈍性分離，注意勿進入對側胸膜腔或損傷右側膈神經(jīng)。兩胸腺下極被游離分開后，可顯示出左無名靜脈的胸腺分支——胸腺靜脈，用內(nèi)鏡鈦釘夾閉后切斷。胸腺動脈大都細小，部分來自乳內(nèi)動脈。遇到較大的胸腺動脈后用內(nèi)鏡血管夾閉鎖后切斷。沿無名靜脈向頭側分離進入頸部達兩胸腺上極，分開胸腺上極與甲狀腺下部的纖維連接部，將胸腺完整切除并從前方一個套管切口移出。

檢查切除的標本，確定標本的完整性，如果是重癥肌無力患者還應切除所有前縱隔脂肪組織，以免漏掉異位胸腺。仔細檢查縱隔創(chuàng)面，徹底止血，留置胸腔引流管。重癥肌無力患者術后應當進行重癥監(jiān)護。