內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第12期

1.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A.蛋白質(zhì)攝入過(guò)多

B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C.腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損

D.肝臟合成蛋白的能力增加

E.腎血流量增加

【正確答案】C

【答案解析】腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損所致。由于濾過(guò)膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無(wú)關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無(wú)變化。

2.二尖瓣狹窄大咯血的原因是

A.肺淤血

B.支氣管黏膜微血管破裂

C.支氣管靜脈曲張破裂

D.肺栓塞

E.支氣管動(dòng)脈破裂

【正確答案】C

【答案解析】

二尖瓣狹窄引起肺淤血，因?yàn)槎獍戟M窄引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，引起肺淤血，而肺靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈破裂是導(dǎo)致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狹窄的一個(gè)表現(xiàn)，但咯血的原因還是支氣管靜脈曲張破裂引起的。

3.下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因

A.大量放腹腔積液

B.消化道出血

C.服用NSAIDs藥物

D.小劑量用利尿藥

E.自發(fā)性腹膜炎

【正確答案】D

【答案解析】

嚴(yán)重肝病時(shí)，腸道功能紊亂，腸道內(nèi)革蘭陰性桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎。腹膜炎發(fā)生后，加重內(nèi)毒素血癥，其可引起腎血管收縮，腎內(nèi)血流分流，皮質(zhì)血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低，導(dǎo)致少尿和氮質(zhì)血癥。從而形成肝腎綜合癥。

4.下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘

B.肺纖維化

C.慢性支氣管炎

D.大氣道狹窄

E.DPB(彌漫性泛細(xì)支氣管炎)

【正確答案】B

【答案解析】

限制性通氣障礙指吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。其發(fā)生原因：

①呼吸動(dòng)力減弱。②胸廓和肺的順應(yīng)性降低。胸廓順應(yīng)性降低：見(jiàn)于胸膜纖維性增厚、胸廓畸形，胸壁外傷、胸腔積液和氣胸等，均可限制胸廓的擴(kuò)張。肺順應(yīng)性降低：嚴(yán)重的肺纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少可降低肺的順應(yīng)性，使肺泡擴(kuò)張的彈性阻力增大而引起限制性通氣不足；Ⅱ型上皮細(xì)胞受損(成人呼吸窘迫綜合征)或發(fā)育不全(嬰兒呼吸窘迫綜合征)時(shí)，可使表面活性物質(zhì)合成與分泌不足；肺過(guò)度通氣或肺水腫時(shí)，可使表面活性物質(zhì)大量消耗和破壞，從而導(dǎo)致表面活性物質(zhì)減少。

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