脊髓灰質(zhì)炎后遺癥：

【概述】

脊髓灰質(zhì)炎是由一種親神經(jīng)病毒所起的急性傳染病，常有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛。因多見于小兒，且部分患兒可發(fā)生弛緩性麻痹（或稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）故又名小兒麻痹癥。本病多散發(fā)，但易流行，以1～5歲小兒發(fā)病率最高，夏、秋季發(fā)病為多。因脊髓灰質(zhì)炎病毒的特點(diǎn)為具有嗜神經(jīng)毒性，其他組織則受害較少。病毒雖可散布至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但以脊髓損害為主，腦干次之，尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的變化最顯著，故臨床上常見有四肢弛緩性癱瘓。癱瘓大都在4～6個(gè)月內(nèi)有不同程度的較快恢復(fù)，以后則恢復(fù)緩慢。若未及時(shí)積極治療，則長期癱瘓的肢體可發(fā)生肌肉萎縮，血液供應(yīng)不良，骨骼發(fā)育受阻而嚴(yán)重影響活動(dòng)能力，留下后遺癥畸形。癱瘓好發(fā)于下肢，上肢則較少。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痿癥”范疇。有“肺熱葉焦，則生痿癖”的記載。痿者萎也，有萎軟無力的意思。

【臨床表現(xiàn)】

1.前驅(qū)期 大多有低熱或中等度熱，伴咽痛乏力，咳嗽等上呼吸道癥狀；或有納呆、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。此與病毒首先侵犯上呼吸道及腸道有關(guān)。3～4天后，大多數(shù)患者體溫下降痊愈（稱頓挫型），一部分患者則進(jìn)入癱瘓前期醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2.癱瘓前期 當(dāng)體溫下降后又再次上升，此時(shí)除發(fā)熱，上呼吸道及腸道癥狀外，尚出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為頭痛、全身肌肉痛、嬰兒不愿人抱，動(dòng)之即哭。

3.癱瘓期 熱退后腱反射首先減弱或消失，并相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓，其特點(diǎn)為弛緩性，但感覺正常。分布不均勻，不對(duì)稱，肌張力減低。

4.后遺癥期 急性期過后1～2周癱瘓肢體逐漸恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)范圍及肌力逐漸增加，一般都從肢體遠(yuǎn)端開始，腱反射亦漸恢復(fù)正常。若不及時(shí)治療，失去了神經(jīng)自主恢復(fù)功能，則發(fā)生了小兒麻痹癥的種種肢體畸形（如馬蹄內(nèi)翻足，高弓足、膝反弓等）。

起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離到脊髓灰質(zhì)病毒，糞便陽性可持續(xù)2～3周。早期從血液及腦脊液中分離出病毒的意義更大。

【診斷和鑒別】

1.診斷 輕癥及癱瘓出現(xiàn)前不易診斷，但只要認(rèn)真了解病史，流行病史和進(jìn)行體檢，病毒分離等就能提高診斷正確性。

2.鑒別診斷

（1）感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：往往無發(fā)熱和僅有上呼吸道炎癥；弛緩性癱瘓逐漸出現(xiàn)，呈對(duì)稱性、上行性。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌癱瘓危及生命。常伴有感覺障礙，一般癱瘓恢復(fù)快而完全，少有后遺癥。

（2）腦性癱瘓：起病急，伴有意識(shí)障礙，癱瘓呈痙攣性，以一側(cè)上、下肢（偏癱）為多見。病毒分離有利于鑒別。

【治療】

本病應(yīng)及早治療，一般在熱退后有隔離的條件下方可進(jìn)行推拿治療；或病患后4～6周無傳染的情況下進(jìn)行推拿治療。

1.治療原則 溫經(jīng)通絡(luò)，榮筋養(yǎng)肌，矯正畸形（以下肢為例介紹）。

2.常用穴位及部位 夾脊、環(huán)跳、委中、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、承山、解溪、昆侖等穴，及整個(gè)肢體。

3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法等。

4.操作方法

（1）患兒取俯臥位，醫(yī)生立于患側(cè)，首先指揉患側(cè)腰椎旁夾脊穴，最好有酸脹得氣感，約2分鐘，并循腰、臀、股后、小腿后至足跟腱部施掌根按揉法，上下往返，并結(jié)合穴位（環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴）進(jìn)行點(diǎn)、按重刺激，約5～8分鐘。若伴有馬蹄下垂畸形者，跟腱是推拿治療重點(diǎn)滁局部按揉外，可配合拿跟腱，和配合做踝關(guān)節(jié)過伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。最后以擦法施予跟腱處以熱力度。

（2）患兒取仰臥位，醫(yī)生立于患側(cè)，對(duì)股前、小腿前外側(cè)肌群作重點(diǎn)治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽明”即以陽明經(jīng)為主。取掌根按揉法施于股四頭肌及脛前肌，上下往返，并配合指揉髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪諸穴，均以有得氣感為佳。繼而可做患肢的被動(dòng)屈伸，髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。拿股四頭肌、拿脛前肌，以增強(qiáng)手法刺激力醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

最后以擦法施予脛前肌、足背，以熱為度。總共治療約10分鐘。

【注意事項(xiàng)】

1.貫徹“預(yù)防為主”的方針，積極推行脊髓灰質(zhì)炎糖丸活疫苗接種以提高人群的免疫水平。

2.患兒自發(fā)病日起至少隔離40天（呼吸道和胃腸道隔離）。

3.在流行季節(jié)避免帶小兒去公共場所。

4對(duì)后遺癥應(yīng)及早醫(yī)治，防止畸形的發(fā)生。

5.患肢保暖，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患兒作功能鍛煉，恢復(fù)肌力。