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肺不張與肺炎

肺不張與肺炎

(一)病因與病理:手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見,原因是多方面的。長期吸煙的病人,常伴有慢性氣管炎,呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑,又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床,使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時,可阻塞小支氣管,所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后,肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部,嚴重者有大塊肺組織萎陷,使縱隔拉向患側(cè),引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染,使病情更加嚴重。

(二)臨床表現(xiàn):少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張,可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2-3天開始煩躁不安,呼吸急促,心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧,甚至血壓下降。病人常有咳嗽,但粘稠痰液不易咳出。合并感染時,出現(xiàn)體溫升高,白細胞總數(shù)增加等?;紓?cè)肺叩診發(fā)實,呼吸音消失,有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片,即可確診。

(三)防治措施:預(yù)防的環(huán)節(jié)是:術(shù)前1-2周嚴格禁煙,并積極治療急、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理慢性呼吸道感染;術(shù)后強調(diào)早期活動,幫助病人咳嗽,排出粘痰;進行有效的胃腸減壓,減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵,口服祛痰劑,定時作霧化吸入可使粘痰變稀,容易咳出。必要時經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰,或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?;蚧杳圆∪?,因無法咳嗽,可考慮行氣管切開術(shù)。合并肺部感染時,可適當應(yīng)用抗菌素。

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