內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第14期

1.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，下列組合哪項(xiàng)是正確的

A.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、視力模糊、肌無(wú)力

B.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、心動(dòng)過(guò)速

C.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志不清、紫紺

D.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、血壓升高

E.以上都不正確

【正確答案】D

【答案解析】

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時(shí)出現(xiàn)M、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

瞳孔明顯縮小、大汗、流涎是M樣癥狀；血壓升高是N樣癥狀；神志模糊是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故D正確。

2.下列哪項(xiàng)是成人Still病的臨床特點(diǎn)

A.皮疹(多為蝶形紅斑，不與發(fā)熱相伴隨)

B.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高

C.類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體及血培養(yǎng)可陽(yáng)性

D.血清鐵蛋白降低

E.多見(jiàn)于老年人

【正確答案】B

【答案解析】

成人Still病是一種病因未明的以長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、一過(guò)性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周?chē)准?xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。國(guó)外病例以?xún)和癁槎嘁?jiàn)，皮疹的形態(tài)以散在的點(diǎn)狀和小片紅斑、斑丘疹為多見(jiàn)。各項(xiàng)血清及免疫學(xué)檢查均無(wú)特異性。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)可為弱陽(yáng)性。

3.診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確的是

A.靜脈腎盂造影中可見(jiàn)到腎盂腎盞變形縮窄

B.必有尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)

C.無(wú)全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽(yáng)性

D.腎小管功能可持續(xù)損害

E.可有高血壓、水腫、腎功能減退

【正確答案】B

【答案解析】

慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時(shí)患者可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒(méi)有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。

4.男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是

A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

B.上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

C.腎小球系膜細(xì)胞增生

D.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積

E.發(fā)熱

【正確答案】D

【答案解析】

IgA腎病又稱(chēng)Berger病，是一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)用免疫熒光法檢查可見(jiàn)系膜區(qū)有IgA沉積。

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