1.女性患者，45歲，肺結(jié)核病史8年，診為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。治療不系統(tǒng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。3d前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰帶血，后轉(zhuǎn)為咯血不止，日約100ml.靜脈應(yīng)用止血藥物，咯血量無(wú)明顯減少。下一步可以考慮下列哪種治療方法

A.纖支鏡下局部止血

B.患側(cè)臥位

C.頭低腳高位

D.拍背協(xié)助血塊排出

E.氣管插管保持氣道通暢

答案及解析：本題選A

主要根據(jù)結(jié)核合并咯血的治療措施進(jìn)行：

小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可以用少量的鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免一致呼吸中樞和咳嗽反射。

中等量以上咯血：取患者臥位（避免向健側(cè)播散），輕輕將積血咳出?？山o垂體后葉素10單位緩慢靜推，亦可將10～40單位加入500ml液體靜脈點(diǎn)滴。止血機(jī)制：收縮小動(dòng)脈與毛細(xì)血管，減少肺血流量，但因該要藥還能收縮子宮、腸道平滑肌，所以，高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉等患者禁用。

大咯血：除前述處理，還可以少量輸血。經(jīng)上述治療止血無(wú)效，可以經(jīng)纖維支氣管鏡用腎上腺素、凝血酶海綿、氣囊壓迫或填塞止血。如經(jīng)上述治療仍無(wú)效，可行肺切除術(shù)。

2.女性患者，20歲，因昏迷、抽搐，被家屬發(fā)現(xiàn)送來(lái)急診室，體檢：雙瞳孔等大為2mm，皮膚濕冷，多汗，呼吸困難，最可能的診斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.腦血管意外

C.低血糖昏迷

D.急性地西泮（安定）中毒

E.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

答案及解析：E

醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)老師解答:急性有機(jī)磷中毒可分為三級(jí)：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹演、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

而急性安定中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、醉漢樣表情、嗜睡、知覺(jué)減退或消失。嚴(yán)重者昏迷、休克、呼吸困難、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循環(huán)衰竭。不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小和多汗。

低血糖昏迷病人發(fā)病之初覺(jué)頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無(wú)力、肢體濕冷，繼之意識(shí)朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂及偏癱。

糖尿病酮癥酸中毒病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡，煩躁，呼吸深而大，呼氣時(shí)可有爛蘋(píng)果味，酮體濃度高則氣味重。由于多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，淡漠，很快進(jìn)入昏迷。由于失水而出現(xiàn)脈弱、血壓降低、四肢發(fā)冷等休克表現(xiàn)。

而腦血管意外病人主要出現(xiàn)頭疼、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不會(huì)出現(xiàn)多汗、呼吸困難。

3.男孩，5歲，高熱6h，伴畏寒，病后4h抽搐1次，嘔吐3次。查體：體溫39.6℃，意識(shí)蒙朧，面色蒼白，頸軟。心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109／L，N 0.85。 該患兒最可能的診斷是

A.流行性腦脊髓膜炎

B.敗血癥

C.惡性瘧疾

D.中毒性痢疾

E.流行性乙型腦炎

答案及解析：本題選D

中毒性細(xì)菌性痢疾是兒童最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種急性腸道傳染病。多發(fā)生于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。目前認(rèn)為由于神經(jīng)發(fā)育不健全，且胃酸少，不能殺滅痢疾桿菌，加上（醫(yī).學(xué)教.育.網(wǎng).版.權(quán).所.有）有些兒童為特異體質(zhì)，對(duì)于細(xì)菌毒素易發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)及全身微循環(huán)障礙，出現(xiàn)感染性休克癥狀，故發(fā)病率和死亡率較高。

中毒性痢疾有三個(gè)特點(diǎn)：一是來(lái)勢(shì)急，當(dāng)痢疾桿菌隨污染食物進(jìn)入體內(nèi)后幾個(gè)小時(shí)就可發(fā)病，病情在幾分鐘內(nèi)便可急轉(zhuǎn)直下。二是病勢(shì)兇險(xiǎn)，大多以突發(fā)高燒或超高熱（42℃）起病，病人手腳發(fā)涼、面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)弱或摸不到、口唇和指甲發(fā)青、呼吸急促、尿少或無(wú)尿；有的還出現(xiàn)抽風(fēng)、神志不清、反復(fù)驚厥等癥狀，如搶救不及時(shí)，常導(dǎo)致死亡。

此題中患兒發(fā)病急，臨床癥狀符合中毒性菌痢。所以此題選D。

內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第06期word下載